Scribd
Unggah
17 tayangan1 halaman

Surat Rujukan untuk H52.5

Surat rujukan ini ditujukan kepada Klinik Mata Indira untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Maya Aprilia, berusia 17 tahun, dengan diagnosa gangguan akomodasi dan hiperopia. Surat ini dikeluarkan oleh FKTP Kuamang Kuning I dan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 24 Mei 2025. Rencana kunjungan pasien adalah pada 24 Februari 2025.

Diunggah oleh

ana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
17 tayangan1 halaman

Surat Rujukan untuk H52.5

Surat rujukan ini ditujukan kepada Klinik Mata Indira untuk pemeriksaan lebih lanjut pasien bernama Maya Aprilia, berusia 17 tahun, dengan diagnosa gangguan akomodasi dan hiperopia. Surat ini dikeluarkan oleh FKTP Kuamang Kuning I dan berlaku untuk satu kali kunjungan hingga 24 Mei 2025. Rencana kunjungan pasien adalah pada 24 Februari 2025.

Diunggah oleh

ana
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH II

Kantor Cabang MUARA BUNGO

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 050410030225Y000128

*050410030225Y000128*
FKTP : KUAMANG KUNING I(05041003)

Kabupaten / Kota :
KAB. BUNGO(0081)

Kepada Yth. TS Dokter : MATA

Di : Klinik Mata Indira

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : MAYA APRILIA Umur : 17 Tahun : 04-Apr-2007

No. Kartu BPJS : 0000303237911 Utama/Tanggunan


Status : 4 P (L / P)
Diagnosa : Disorders of accommodation (H52.5),
Hypermetropia (H52.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,


24 February 2025
Tgl. Rencana Berkunjung : 24-Feb-2025

Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 11:00, 13:30 - 17:00, 15:00 - 20:00


dr. Hj. Eriza Anwar, Sp. KKLP
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 24-May-2025

SURAT RUJUKAN BALIK

Teman sejawat Yth.


Mohon kontrol selanjutnya penderita :

Nama : MAYA APRILIA

Diagnosa : .....................................................................................................................................

Terapi : .....................................................................................................................................

Tindak lanjut yang dianjurkan

Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap

................................................................................... Konsultasi selesai

Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................


................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................

Dokter RS,

(.....................................................)

Anda mungkin juga menyukai