SURAT KETERANGAN
PELAKSANAAN KEGIATAN PENGAWAS MADRASAH
Nomor: /[Link]/YATI/SP/ /2025
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala MIS ISHLAHUL ITTIHAD SIGAR PENJALIN Kecamatan
Tanjung Kabupaten Lombok Utara, menerangkan bahwa:
1. Nama Pengawas : Husnul Faizin, [Link].I., [Link].
2. NIP : 197907182009011010
3. Pangkat, Gol/Ruang : Pembina, IV/a
4. Jabatan : Pengawas Ahli Madya Tk. Dasar (RA/MI)
5. Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Lombok Utara
DAFTAR HADIR
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 ZAINI, [Link].I. KEPALA MADRASAH
2 AFTAHUDDIN, [Link]. GURU
3 LALU ISMAIL AZMI, [Link].I. GURU
4 LALU ASWADI, [Link]. SD. GURU
5 LALU SULHADI, [Link]. GURU
6 BAIQ KARI’AH, [Link]. GURU
7 BAIQ HARIATUN, [Link].I. GURU
8 NURMILAH, [Link]. GURU
9 IDA HAERANI, [Link]. GURU
10 WIDIANI, [Link]. GURU
11 LALU FAHRUL AZMI, [Link]. GURU
12 DIANA MASRURATI, [Link].I. GURU
13 MUSTAHIEK, [Link].I. GURU
14 SUKARNA GURU
Telah melaksanakan kegiatan Pendampingan/Pembinaan/Pemantauan/Supervisi/Bimbingan dan
Pelatihan (Bimlat)/Penilaian Kinerja*) yang dilaksanakan pada:
1. Hari, Tanggal : ……………………………………………………………
2. Waktu : ……………………………………………………………
3. Materi Kegiatan : ……………………………………………………………
4. Tempat : ……………………………………………………………
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dpergunakan
sebagaimana semestinya.
Dibuat di : ………………………….
Mengetahui Pada Tanggal : ………………………….
Pengawas Pendamping, Kepala Madrasah
Husnul Faizin, [Link].I., [Link]. Zaini, [Link].I.
NIP. 197907182009011010 NPK.