RUJUKAN (INTERNAL)
No. Dokumen :
SOP/345/UKPP/I/2023
No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit: 3 Januari
2023
Halaman :2
UPTD
Jumiatun, [Link],Ns
Puskesmas
NIP.19750815 200902 2 002
Purwodadi II
1. Pengertian Suatu sistem penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggungjawab timbal balik terhadap satu
atau lebih kasus penyakit atau masalah kesehatan agar dapat
diberikan pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut oleh pihak yang
berwenang
2. Tujuan Sebagai acuan petugas melakukan rujukan dalam puskesmas untuk
pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Purwodadi II Nomor
SK/032/UKPP/I/2023 Tentang Pelayanan Rujukan
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.290/Menkes/Per/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
5. Prosedur Alat :
dan Langkah - 1. Rekam medis
langkah 2. Lembar rujukan
3. Lembar inform consent
4. Alat tulis
Bahan :
1. Kertas
Langkah – langkah :
1. Petugas memastikan pasien yang dirujuk sesuai dengan kriteria
pasien yang perlu dirujuk guna mendapatkan pemeriksaan atau
pengobatan lebih lanjut
1/3
2. Petugas memberikan penjelasan kepada pasien atau keluarga
pasien mengenai alasan pasien dirujuk
3. Petugas menulis secara lengkap data di dalam surat rujukan
meliputi identitas pasien, hasil anamnesis, permohonan
pemeriksaan atau pengobatan lebih lanjut, tanggal, dan paraf
petugas
4. Petugas menyerahkan surat rujukan kepada pasien atau keluarga
pasien. (Untuk pasien yang perlu pendampingan, petugas
mengantarkan pasien ke poli atau unit tujuan)
6. Bagan Alir
Petugas Petugas melakukan anamnesis
mempersiapkan surat dan mencatat hasil anamnesis
rujukan internal
Petugas menjelaskan alasan
dirujuk untuk pemeriksaan atau
pengobatan lebih lanjut
Petugas menyerahkan surat Petugas mengisi data secara
rujukan kepada pasien lengkap pada surat rujukan
7. Hal- hal 1. Kondisi pasien
yang perlu 2. Stabilisasi kondisi pasien
diperhatikan
8. Unit Terkait [Link] tindakan
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli KIA-MTBS
5. Ruang persalinan
[Link] 1. Rekam Medis
Terkait 2. Inform Consent
3. Lembar rujukan
[Link] No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Historis diberlakukan
Perubahan
2/3
RUJUKAN (INTERNAL)
No. Dokumen :
SOP/345/UKPP/I/2023
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit:
Halaman :
UPTD
Jumiatun, [Link],Ns
Puskesmas
NIP.19750815 200902 2 002
Purwodadi II
No Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku
1. Apakah petugas memastikan pasien yang dirujuk
sesuai dengan kriteria pasien yang perlu dirujuk
guna mendapatkan pemeriksaan atau pengobatan
lebih lanjut?
2. Apakah petugas memberikan penjelasan kepada
pasien atau keluarga pasien mengenai alasan
pasien dirujuk?
3. Apakah petugas menulis secara lengkap data di
dalam surat rujukan meliputi identitas pasien, hasil
anamnesis, permohonan pemeriksaan atau
pengobatan lebih lanjut, tanggal, dan paraf
petugas?
4. Apakah petugas menyerahkan surat rujukan
kepada pasien atau keluarga pasien?
∑ YA
Compliance Rate: X 100 %
∑ YA + ∑ TIDAK
3/3