Scribd
Unggah
9 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Tidak Mampu Cianjur

Surat Keterangan Tidak Mampu ini dikeluarkan oleh Kepala Desa Pasawahan, Ega Muhamad Fajar, untuk Nursafitri yang tercatat sebagai keluarga tidak mampu. Surat ini diperlukan untuk keperluan pembuatan BPJS/KIS PBI. Kepala Desa bertanggung jawab atas keakuratan informasi yang tercantum dalam surat ini.

Diunggah oleh

Lulu Official
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
9 tayangan1 halaman

Surat Keterangan Tidak Mampu Cianjur

Surat Keterangan Tidak Mampu ini dikeluarkan oleh Kepala Desa Pasawahan, Ega Muhamad Fajar, untuk Nursafitri yang tercatat sebagai keluarga tidak mampu. Surat ini diperlukan untuk keperluan pembuatan BPJS/KIS PBI. Kepala Desa bertanggung jawab atas keakuratan informasi yang tercantum dalam surat ini.

Diunggah oleh

Lulu Official
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN TAKOKAK
KEPALA DESA PASAWAHAN
Alamat : Jl. Pasirkupa No. 01 Ds. Pasawahan Kec. Takokak- Cianjur 43265

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU


Nomor : 421.3 / /XII/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EGA MUHAMAD FAJAR, [Link]


Jabatan : Kepala Desa Pasawahan

Menerangkan :

Nama : NURSAFITRI
No KTP : 3203165912000002
Tempat Tanggal Lahir : Cianjur, 19-12-2000
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Kp. Cibitung RT. 003/015 Desa Pasawahan
Kecamatan Takokak Kabupaten Cianjur

Berdasarkan Catatan Administrasi yang ada pada Kami bahwa Orang tersebut diatas adalah
termasuk Keluarga Tidak Mampu ( Miskin ). Surat Keterangan Tidak Mampu ini dipergunakan
untuk keperluan : Membuat BPJS/KIS PBI
Demikian Surat Keterangan Tidak mampu ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dapat dipergunakan sebagaiman mestinya.
Apabila di kemudian hari ternyata Surat Keterangan Tidak Mampu ini tidak benar yang
menyebabkan kerugian negara, maka saya siap dituntut sesuai dengan peraturan dan Perundang-
undangan yang berlaku.

Mengetahui : Pasawahan, 27 Desember 2023


Camat Takokak Kepala Desa Pasawahan

………………………… EGA MUHAMAD FAJAR, [Link]


NIP………………………

Anda mungkin juga menyukai