PEMERINTAH KABUPATEN BONDOWOSO
KECAMATAN SUKOSARI
DESA NOGOSARI
Jln. Niaga RT. 009 RW. 002 Dusun Sengonan Kode Pos: 68287
e-mail: nogosari.35110402@[Link]
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. Reg: 445/173/[Link]/2024
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Chairul Umam, ST
Jabatan : Kepala Desa Nogosari
Dengan ini Menerangkan Bahwa:
Nama :-
Tempat/Tgl. Lahir : Bondowoso, -
NIK :-
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Pelajar Mahasiswa
Alamat : Desa Nogosari RT 10 RW 02 Kecamatan Sukosari
Kabupaten Bondowoso
Keterangan :-
1) Penduduk Desa Nogosari Kecamatan Sukosari Kabupaten Bondowoso,
2) Tergolong dalam Keluarga/Warga yang TIDAK MAMPU,
3) Surat Keterangan ini diperuntukkan Sebagai Permohonan Bantuan
Beasiswa Kuliah.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya
Bondowoso, -
Kepala Desa Nogosari,
CHAIRUL UMAM, ST