PEMERINTAH DAERAH ……………….
LOGO DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI ……………………..
Jl. …………………………………………………………………………………………………
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Unit Kerja :
Dengan ini menyatakan bahwa Tenaga Honorer :
Nama :
Tempat dan Tanggang lahir :
Pendidikan :
Alamat :
Unit Kerja :
Instansi :
[Link] sejak diangkat sebagai tenaga honorer terhitung mulai tanggal ……………. sampai
Dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukan displin serta
Mempunyai integritas yang tinggi
Saya menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas data tenaga honorer tersebut
telah sesuai dengan persyaratan dan ketentuan peraturan perundang – undang yang
[Link] dikemudian hari ternyata ditemukan adanya data yang tidak benar ,maka
saya siap bertanggung jawab dan diberikan sanksi baik secara administratif maupun pidana.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.
…………. , ……………………………….
Yang membuat pernyataan
Kepala Sekolah
………………..
NIP. ………………..