DAFTAR IDENTIFIKASI RISIKO

RUMAH SAKIT ABCDE

RUANGAN :
SKORING TOTAL
KODE JENIS RISIKO
C L SKOR
A ACCES
1 GAGAL DISCHARGE - ADM/KLINIS
2 DISCHARGE TIDAK PANTAS / ATAS PERMINTAAN SENDIRI
3 GAGAL KLAIM JAMINAN
4 KETERLAMBATAN DISCHARGE KARENA RESUME
5 SALAH PERJANJIAN
6 GAGAL MERUJUK PASIEN
7 KEKURANGAN PERSEDIAAN / TERTUNDA DARI TEMPAT TIDUR
8 PENUNDAAN/GAGAL SAAT TRANSFER
9 TRANSFER PASIEN TIDAK PANTAS
10 REGISTRASI TIDAK SESUAI SOP
11 SALAH LABEL IDENTITAS
12 PASIEN TIDAK REGISTRASI
B ACCIDENT
1 TERSENGAT LISTRIK
2 TERPAPAR B3
3 TERPAPAR RADIASI
4 TERPAPAR ASBESTOS

5 KECELAKAAN SAAT MEMPOSISIKAN/MEMINDAHKAN PASIEN

YANG TIDAK BERHUBUNGAN
KECELAKAAN DENGAN ASUHAN
SAAT MEMPOSISIKAN/MEMINDAHKAN NON
6 PASIEN
KECELAKAAN SAAT MEMPOSISIKAN/MEMINDAHKAN
7 PERALATAN
8 TERTIMPA BENDA YANG JATUH
9 TERPAPAR PANAS DAN DINGIN BERLEBIH
10 TERTABRAK KENDARAAN YANG BERGERAK
11 TERGELINCIR/JATUH/TERPELESET
12 JATUH/TERPELESET/DARI KETINGGIAN YANG SAMA
13 JATUH DARI KETINGGIAN
14 KECELAKAAN LALU LINTAS
15 KONTAK DENGAN FURNITURE / ALAT KELENGKAPAN
16 KECELAKAAN TERTUSUK JARUM
17 TERPAPAR PENYAKIT AKIBAT KERJA
LUKA/TERPOTONG/TERTUSUK/TERGESEK AKIBAT BENDA
18 TAJAM
19 TERBAKAR
20 TERJEPIT
21 TERPAPAR GAS BERACUN
22 TERTABRAK/TERPAPAR/TERPUKUL BENDA YANG DIAM
23 KEMATIAN AKIBAT KERJA
24 KEBAKARAN TIDAK DISENGAJA
25 KEBAKARAN DISENGAJA
26 KERUSAKAN PERALATAN KEBAKARAN
27 TERPAPAR CAIRAN TUBUH/FESES/URIN/CAIRAN INFEKSIUS
28 TERPAPAR DEBU
SKORING TOTAL
KODE JENIS RISIKO
C L SKOR
B 29 TERPAPAR KEBISINGAN
30 TERPAPAR CAHAYA BERLEBIH
 31 TERPAPAR PENYAKIT MENULAR DI TEMPAT KERJA
32 KERACUNAN MAKANAN
33 KECELAKAAN KERJA AKIBAT ALAT RUSAK/MELEDAK/TIDAK BE
34 KERUSAKAN LINGKUNGAN AKIBAT KERJA/POLUSI/LIMBAH ME
35 SEMUA TINDAKAN/PERILAKU TIDAK AMAN KETIKA BEKERJA
36 BENCANA ALAM
37 SEMUA LINGKUNGAN/KONDISI TIDAK AMAN KETIKA BEKERJA
38 KECELAKAAN LAINNYA
C BUILDING & UTILITY ISSUES
1 DINDING RUSAK
2 LANTAI RUSAK
3 KEBOCORAN SALURAN AIR
4 AC BOCOR/AC RUSAK/AC PANAS
5 KEBOCORAN GAS
6 BAU TIDAK SEDAP/BAU KOTORAN
7 PINTU TERKUNCI
8 PERALATAN NON MEDIS RUSAK (FURNITURE, ELEKTRONIK, DL
9 PINTU RUSAK
10 KEGAGALAN SISTEM PAGING/PANGGILAN
11 KERUSAKAN ALAT MEDIS
12 KETERLAMBATAN / KESALAHAN UNTUK MENYEDIAKAN PERAL

13 KEKURANGAN/KETIDAKTERSEDIAAN
PERANGKAT/PERALATAN/ SUPPLIES
14 KESALAHAN PENGGUNA PERANGKAT / PERALATAN
15 SALAH ATAU PERANGKAT DIGUNAKAN PERALATAN
16 PENGECEKAN PERALATAN YANG TIDAK ADEKUAT
17 PRODUK CACAT/RUSAK
18 LISTRIK MATI DAN GENSET
19 TELEPON RUSAK
20 KEGAGALAN KONTROL RUANGAN
21 MASALAH KUNCI
24 MASALAH LIFT
25 KEBOCORAN SINYAL
D CLINICAL ASESMENT AND TREATMENT
1 KETERLAMBATAN / KESULITAN DALAM MENDAPATKAN BANTUAN KLINIS
2 KETERLAMBATAN DALAM MENDAPATKAN STAFF ON CALL
3 TERLAMBAT/GAGAL DIAGNOSA
4 KEKURANGAN PERSEDIAAN / TERTUNDA DARI DOKTER YANG
5 DIAGNOSA - SALAH
PENGOBATAN - KETERLAMBATAN / KERUSAKAN DALAM
6 MENGETAHUI KOMPLIKASI
7 PENGOBATAN - KETERLAMBATAN / KEGAGALAN MONITOR
8 PENGOBATAN - KERUSAKAN / SALAH
9 PENGOBATAN - KEGAGALAN HENTIKAN
10 SALAH IDENTITAS PASIEN
11 REAKSI TRANSFUSI DARAH
SKORING TOTAL
KODE JENIS RISIKO
C L SKOR
D 12 DARAH / TRANSFUSI DARAH KOMPONEN KESALAHAN
13 SALAH PEMBERIAN PRODUK DARAH
14 PENUNDAAN/TERLAMBAT MENDAPATKAN PRODUK DARAH
15 SCANS / X-ray / SPESIMEN - TIDAK MEMADAI / TIDAK LENGKA
16 SCANS / X-ray / SPESIMEN - MISLABELLED / TANPA LABEL
17 SCANS / X-ray / SPESIMEN - SALAH
 18 SCANS / X-ray / SPESIMEN - HILANG
19 SCANS / X-ray / SPESIMEN - TIDAK DIBACA/EXPERTISE
20 FORM PERMINTAAN LAB - NONE / TIDAK LENGKAP
21 TERLAMBAT / GAGAL PENGAMBILAN SAMPLE RADIOLOGY
22 HASIL TEST LAB - GAGAL/TERLAMBAT DI INTEPRETASI
23 HASIL TEST LAB - SALAH
24 HASIL TEST LAB - GAGAL/TERLAMBAT DITERIMA
25 HASIL TEST LAB HILANG
26 HASIL TES LAB TIDAK ADA LABEL IDENTITAS/SALAH
27 TERLAMBAT / GAGAL PENGAMBILAN SAMPLE TEST LAB
28 TES TIDAK BISA DILAKUKAN/REAGEN KOSONG
29 SALAH PERSIAPAN DIET
30 SALAH MENU DIET
31 MAKANAN BERBAHAYA/KADARLUASA
32 PENUNDAAN PEMBERIAN DIET
33 SALAH PASIEN
34 ADA BENDA BENDA ASING DI DALAM DIET/MAKANAN
35 KODE BIRU
36 SALAH PROSEDUR
37 PENUNDAAN TINDAKAN/OPERASI
38 PENUNDAAN TINDAKAN/OPERASI KARENA FASILITAS
39 PASIEN MASUK KEMBALI KE RS < 3 HARI
E COMMUNITY
1 STAFF TEMPAT TIDAK DIKETAHUI
2 LINGKUNGAN TIDAK HIGIENIS
3 MASALAH AIR MINUM/AIR BERSIH
4 MASALAH SAMPAH
5 TIDAK AMAN / PANTAS MASALAH KLINIS LIMBAH MEDIS

F FINANCIAL ISU
1 SALAH BIAYA ESTIMASI
2 DOUBLE DIISI
3 TARIF BERBEDA ANTARA BUKU DAN SISTEM
4 SALAH INPUT
5 TRANSAKSI TIDAK diinputkan
6 TIDAK MEMBAYAR
G INFECTION CONTROL
1 ANGKA KEJADIAN INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER (IADP)
2 ANGKA KEJADIAN VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA (VAP
3 ANGKA KEJADIAN INFEKSI DAERAH OPERASI ( IDO )
4 ANGKA KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)
5 ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS
6 ANGKA KEJADIAN HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA (HAP)
SKORING TOTAL
KODE JENIS RISIKO
C L SKOR
G 7 ANGKA KEJADIAN DEKUBITUS
8 PENEMPATAN PASIEN ISOLASI
9 METHICILLIN RESISTANT STAPYLOCOCCUS AUREUS
H INFORMATION
1 LAYANAN
KEGAGALAN UNTUK MENDAPATKAN
KESEHATAN PERSETUJUAN
CATAT - CAMPURAN / HILANG /
2 DOUBLE / TIDAK MEMADAI / TIDAK TERBACA
3 KERAHASIAAN PELANGGARAN
4 SALAH MENTAL KESEHATAN ACT RECORDS
5 LAYANAN KESEHATAN CATAT - KETERLAMBATAN DALAM MEM
6 LAYANAN KESEHATAN CATAT - TIDAK ADA LABEL
 7 LAYANAN KESEHATAN CATAT - BUKAN DITANDATANGANI / TA
8 LAYANAN KESEHATAN CATAT - PENGIRIMAN SALAH
9 PERAWATAN RENCANA / PENILAIAN - HILANG / TIDAK MEMADAI
10 DOKUMENTASI FILE HILANG
11 SALAH RESUME PELAYANAN/TIDAK TEPAT
I IT SECURITY
1 SERANGAN VIRUS
2 SOFTWARE ILEGAL
3 PASSWORD BERKOMPROMI
4 HILANGNYA DATA
5 RUGI / PENCURIAN DARI PERALATAN IT
6 E-MAIL KERAHASIAAN LANGGAR
7 PENYALAHGUNAAN INTERNET
8 ANTI VIRUS KEDALUWARSA
9 SERVER ERROR
J MATERNITY
1 TRAUMA DENGAN KELAHIRAN (LAINNYA)
KETERLAMBATAN DALAM PAEDIATRICIAN TIBA DALAM 15
2 MENIT DARI PANGGILAN
K MEDICATION
PRESCRIBING
1 PERESEPAN
2 RESEP TIDAK TERBACA
3 TIDAK BENAR ATAU TIDAK PANTAS RESEP
4 TANDA TANGAN TIDAK ADA
5 ALERGI TIDAK DICATAT
6 SALAH IDENTITAS DI RESEP
DISPENSING
1 PEMBERIAN / PENGELUARAN OBAT
2 SALAH LABEL
3 SALAH OBAT / KEKUATAN
4 SALAH KUANTITAS
5 KETERLAMBATAN / MASALAH MEMPEROLEH PENGOBATAN
6 OBAT KADARLUARSA
ADMINISTRATION
1 SALAH PASIEN
2 SALAH OBAT
3 SALAH DOSIS
SKORING TOTAL
KODE JENIS RISIKO
C L SKOR
K 4 SALAH FORMULASI
5 SALAH FREKUENSI
6 SALAH RUTE
7 OBAT DIHILANGKAN
8 OBAT KADARLUARSA
9 ALERGI DICATAT TAPI PENGOBATAN YANG DIBERIKAN
10 TIDAK ADA CATAT ADMINISTRASI
MONITORING AND ADVICE
MONITORING DAN SARAN
1 EFEK SAMPING OBAT REAKSI
2 Salah INFO VERBAL DAN TERTULIS
3 KEGAGALAN DALAM MONITOR EFEK SAMPING / TERAPI
4 KESALAHAN PASIEN UNTUK MENGIKUTI ARAHAN
MEDICINE SECURITY
KEAMANAN PENGOBATAN
 1 OBAT YANG PENCURIAN ATAU PENIPUAN
2 MASALAH DIKENDALIKAN OBAT Berbahaya
3 MASALAH PENGIRIMAN / PENGANGKUTAN OBAT
4 SALAH PENYIMPANAN
5 OBAT HILANG / belum ditemukan
6 OBAT DITINGGALKAN TANPA PENGAWASAN / PEMBERITAHUA
OTHER

1 PASIEN DITRANSFER ATAU DISCHARGE TANPA OBAT/SALAH

PERESEPAN OBAT
2 OBAT RUSAK DI RETUR
3 MASALAH RETUR OBAT
4 OBAT KOSONG/OUT OF STOCK
L ORGANITATION
1 MAKANAN ISSUE
2 LAYANAN KEGAGALAN (LISTRIK, PENERANGAN, PEMANAS, DLL
3 KEGAGALAN PANGGILAN PADA SISTEM
4 LAIN
M MASALAH KEAMANAN
1 PENGACAU
2 PENCURIAN
3 PENCURIAN PROPERTI STAF
4 PENCURIAN PROPERTI DI RS
5 PENCURIAN PROPERTI PASIEN
6 ABSCONDER / HILANG ORANG
7 PENGRUSAKAN
8 UNSAFE LINGKUNGAN - (inc KESELAMATAN PRIBADI)
9 MEMBER/STAFF GADUNGAN
10 PENIPUAN ATAU PENIPUAN
11 PAKSA MASUK
12 KEAMANAN / DARURAT SALAH ALARM
N LAYANAN PENGGUNA ISU
1 REAKSI ALERGI
2 TAK TERDUGA ATAU KEMATIAN MENCURIGAKAN
3 ALKOHOL DAN OBAT/ROKOK ILEGAL DIGUNAKAN
4 PENDAMPING ISU
5 PASIEN SENDIRI HARM
SKORING TOTAL
KODE JENIS RISIKO
C L SKOR
N 6 BUNUH DIRI
7 MENCOBA BUNUH DIRI
8 PASIEN KELUAR RS TIDAK DIKETAHUI
9
O STAFFING ISSUES/STAFFING ISU
1 TIDAK MEMADAI TINGKAT
2 TIDAK MEMADAI KETERAMPILAN MIX
3 TIDAK MEMADAI PENGAWASAN
4 JUMLAH STAFF KURANG
5 BERTINDAK LUAR RUANG LINGKUP PRAKTEK
P SURGICAL/THEATRE ISSUES
1 SALAH LIST DAFTAR OPERASI
2 TIDAK LENGKAP PRA-OPERATIVE PERSIAPAN PASIEN
3 DIATERMI BURN
4 SITUS OPERASI SALAH DITANDAI
5 OPERASI SALAH DILAKUKAN
6 SALAH SWAB ATAU MENGHITUNG INSTRUMEN BEDAH
 7 TROMBOSIS VENA DALAM PROFILAKSISI NO
8 TAK TERDUGA AKUT PENDAFTARAN
9 TIDAK LENGKAP POST-OPERATIVE PERSIAPAN PASIEN
10 CARDIAC AREST DI MEJA OPERASI
11 PERBEDAAN ANTARA DIAGNOSA OPERATIVE PRA OPERASI DA
12 MEMBURUK SELAMA ACARASEDASI MENDALAM ATAU ANESTE
Q VIOLENCE ISSUES
1 SENJATA API/ SENJATA BERBAHAYA
2 VERBAL (inc TELEPON)
3 OLEH LAIN
4 OLEH PASIEN
5 KEPADA STAF OLEH PASIEN
FISIK
7 OLEH LAIN
8 OLEH PASIEN
9 KEPADA STAF OLEH PASIEN
10 PEMBUNUHAN OLEH PASIEN
RASIAL
12 OLEH LAIN
13 OLEH PASIEN
14 KEPADA STAF OLEH PASIEN
15 PENYALAHGUNAAN ANAK DIIDENTIFIKASI
SEKSUAL
17 OLEH LAIN
18 OLEH PASIEN
19 KEPADA STAF OLEH STAF
BULLYING
21 OLEH LAIN
22 OLEH PASIEN
23 KEPADA STAF OLEH STAF
24 PENYALAH GUNAAN DEWASA Diidentifikasi