Scribd
Unggah
14 tayangan2 halaman

Pendaftaran Peserta Didik Baru 2025/2026

Formulir pendaftaran ini mencatat informasi mengenai calon peserta didik baru bernama Mochammad Adzka Romadhona untuk tahun pelajaran 2025/2026. Ia lahir di Blitar pada 1 Agustus 2012, berasal dari keluarga dengan penghasilan bulanan bervariasi, dan mendaftar melalui jalur prestasi. Calon siswa diwajibkan mengikuti tes praktik dan wawancara pada 11 Februari 2025, dengan pengumuman hasil pada 12 Februari 2025.

Diunggah oleh

Plasma Printech
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
14 tayangan2 halaman

Pendaftaran Peserta Didik Baru 2025/2026

Formulir pendaftaran ini mencatat informasi mengenai calon peserta didik baru bernama Mochammad Adzka Romadhona untuk tahun pelajaran 2025/2026. Ia lahir di Blitar pada 1 Agustus 2012, berasal dari keluarga dengan penghasilan bulanan bervariasi, dan mendaftar melalui jalur prestasi. Calon siswa diwajibkan mengikuti tes praktik dan wawancara pada 11 Februari 2025, dengan pengumuman hasil pada 12 Februari 2025.

Diunggah oleh

Plasma Printech
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

No.

Pendaftaran : 13-0002-0316 FPD

FORMULIR PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU


TAHUN PELAJARAN 2025/2026

Nama Peserta : MOCHAMMAD ADZKA ROMADHONA


Jenis Kelamin : Laki-laki
NISN : 0129410505
Tempat Tanggal Lahir : BLITAR, 01 August 2012
Agama : Islam
Berkebutuhan khusus : Tidak
Alamat : DSN RINGINREO
RT/RW : 02/01
Nama Dusun : RINGINREJO
Nama Kelurahan/Desa : JAMBEPAWON
Kecamatan : DOKO
Kode Pos : 66186
Tempat Tinggal : Bersama orangtua
Moda Transportasi : Kendaraan pribadi
No. KKS (Kartu Keluarga Sejahtera) :
Anak keberapa : 2
Penerima KPS/PKH : Tidak Nomor :
Penerima KIP : Tidak Nomor :
Nama Ayah : AMINUDIN ARIES
NIK Ayah : 3505182504710003
Tahun lahir Ayah : 1971
Pendidikan Ayah : SMA Sederajat
Pekerjaan Ayah : Pedagang Kecil
Penghasilan bulanan Ayah : 2 juta - 4.999.999
Nama Ibu : DWI SETYOWATI
NIK Ibu : 3505186208830002
Tahun lahir Ibu : 1983
Pendidikan Ibu : SMA Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Penghasilan bulanan Ibu : 500.000 - 999.999
Nama Wali : AMINUDIN ARIES
NIK Wali : 3505182504710003
Tahun lahir Wali : 1971
Pendidikan Wali : SMA Sederajat
Pekerjaan Wali : Pedagang Kecil
Penghasilan bulanan Wali : 2 juta - 4.999.999
No. Handphone : 082142692312
Tinggi Badan : 160
Berat Badan : 45
Jarak ke sekolah : 4751 - 5000 meter
Jumlah saudara kandung : 2
Jalur Pendaftaran : Prestasi
Asal Sekolah : UPT SD NEGERI TALUN 02

Mengetahui Talun, 06 February 2025


Orang Tua/Wali Calon Siswa

Nama Terang dan Tanda Tangan Nama Terang dan Tanda Tangan

Catatan :
1. Yang bertandatangan Orangtua/Wali atau Siswa bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
2. Formulir Pendaftaran di cetak sebanyak satu rangkap.
3. Calon Peserta Didik Baru Wajib mencantumkan Nomor Induk Siswa Nasional (NISN).
4. Calon Peserta Didik Baru Wajib mengikuti tes praktik dan wawancara tanggal 11 Februari 2025.
5. Pengumuman Calon Peserta Didik Baru Jalur Prestasi tanggal 12 Februari 2025.
6. Daftar ulang bagi calon siswa yang diterima pada tanggal 12 s.d Februari 2025 membawa/menyerahkan formulir pendaftaran.
7. Calon Peserta Didik Baru yang diterima tetapi tidak mendaftar ulang maka di anggap GUGUR.
8. Calon Peserta Didik Baru yang telah mendaftar tetapi masih belum diterima bisa mendaftar di jalur yang lain dengan
menghubungi narahubung.

Talun,....................

Petugas Pendaftar

Anda mungkin juga menyukai