Scribd
Unggah
9 tayangan1 halaman

Surat Pernyataan Beasiswa Mahasiswa

Dokumen ini adalah surat pernyataan untuk mahasiswa yang menyatakan bahwa mereka tidak menerima beasiswa dari lembaga lain saat menerima beasiswa dari Kabupaten Kutai Kartanegara. Mahasiswa harus mengisi informasi pribadi dan bersedia menerima sanksi hukum jika pernyataan tidak dipatuhi. Surat ini ditandatangani oleh rektor atau pihak berkompeten di perguruan tinggi.

Diunggah oleh

Sy Dl
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
9 tayangan1 halaman

Surat Pernyataan Beasiswa Mahasiswa

Dokumen ini adalah surat pernyataan untuk mahasiswa yang menyatakan bahwa mereka tidak menerima beasiswa dari lembaga lain saat menerima beasiswa dari Kabupaten Kutai Kartanegara. Mahasiswa harus mengisi informasi pribadi dan bersedia menerima sanksi hukum jika pernyataan tidak dipatuhi. Surat ini ditandatangani oleh rektor atau pihak berkompeten di perguruan tinggi.

Diunggah oleh

Sy Dl
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN ( Untuk Mahasiswa )

Nama : ..............................................................

Tempat/Tanggal Lahir : ..............................................................

Alamat Rumah/Kost/Sewa : ..............................................................

Univ./Institut/Sek. Tinggi/Akademi : ..............................................................

Jurusan/Program Studi : ..............................................................

NIM : ...............................................................

Indeks Prestasi Kumulatif : ..............................................................

Nama Ayah : ..............................................................

Nama Ibu : ..............................................................

Alamat Ayah dan No. Telp./HP : ..............................................................

Alamat Ibu dan [Link]./Hp : ..............................................................

Pekerjaan Ayah : ..............................................................

Pekerjaan Ibu : ..............................................................

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

Tidak sebagai penerima/akan menerima beasiswa dari lembaga


manapun pada saat menerima beasiswa dari Kabupaten Kutai
Kartanegara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa


paksaan dan tekanan pihak manapun serta siap menerima sanksi hukum sesuai
dengan ketentuan/peraturan yang berlaku serta bersedia mengembalikan dana
beasiswa yang diterima, apabila tidak memenuhi/tidak sesuai dengan Pernyataan
yang saya buat.

Tenggarong , ..................20…

Mengetahui,
Rektor/Ketua/Direktur Yang membuat pernyataan,
Atau yang berkompeten di Perguruan Tinggi,

Materei 10000

(...................................................) (...............................................)
NIP/NIDN/NIK......................

Anda mungkin juga menyukai