BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 FORMULIR 1721 - A1

BAGI PEGAWAI TETAP ATAU PENERIMA PENSIUN YANG Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
MENERIMA UANG TERKAIT PENSIUN SECARA BERKALA
MASA PEROLEHAN PENGHASILAN
KEMENTERIAN KEUANGAN R.I. [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : 1112240000609
H.01 01-12/2024
H.02

NPWP
PEMOTONG : H.03 018081398922000 / 0018081398922000
NITKU
PEMOTONG : H.03 0018081398922000000000
NAMA
PEMOTONG : H.04 KREDIT SWASTISARI

A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN

1 NPWP : A.01 742794738922000 / 5371026007930001 7 STATUS / JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
K/ A.07 TK/ 0 A.08 HB/ A.09
2 NITKU : 5371026007930001000000
8 NAMA JABATAN : A.10
3 NIK : A.02 - STAFF KEUANGAN
4 NAMA : A.03 ANACI WINDYARTI NDOEN 9 KARYAWAN ASING : A.11 YA
5 ALAMAT : A.04 10 KODE NEGARA DOMISILI: A.12
JL. TAEBENU

6 JENIS KELAMIN : A.05 LAKI-LAKI A.06 X PEREMPUAN

B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21

URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02

PENGHASILAN BRUTO

1 GAJI ATAU UANG PENSIUNAN BERKALA 75.555.380

2 TUNJANGAN PPh 0
3 TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEGALANYA 0
4 HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA 0
5 PREMI ASURANSI YANG DIBAYARKAN PEMBERI KERJA 2.456.743
6 PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 0
7 TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 12.363.277
8 JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D. 7) 90.375.400
PENGURANGAN
9 BIAYA JABATAN/BIAYA PENSIUN 4.518.770
10 IURAN TERKAIT PENSIUN ATAU HARI TUA 1.627.675
11 ZAKAT/SUMBANGAN KEAGAMAAN YANG BERSIFAT WAJIB YANG DIBAYARKAN MELALUI PEMBERI KERJA 0
12 JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D. 11) 6.146.445
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
13 JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-12) 84.228.955
14 PENGHASILAN NETO MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
15 JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PERHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 84.228.955
16 PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54.000.000
17 PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (15-16) 30.228.000
18 PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 1.511.400
19 PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
20 PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) YANG TELAH DIPOTONG MASA PAJAK SEBELUMNYA 0
21 PPh PASAL 21 TERUTANG (18-19-20) 1.511.400
22 PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI PADA SELAIN MASA PAJAK TERAKHIR
22a. PPh PASAL 21 DIPOTONG 789.001
22b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0
23 PPh PASAL 21 KURANG BAYAR/LEBIH BAYAR MASA PAJAK TERAKHIR 722.399
23a. PPh PASAL 21 DIPOTONG 722.399
23b. PPh PASAL 21 DITANGGUNG PEMERINTAH (DTP) 0

C. IDENTITAS PENANDA TANGAN

1. NPWP/NIK : 163073323922000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN

C.01
C.03

2. NAMA : C.02
IMELDA ANIN 31/12/2024

UVXXNPP7