PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN KARANGTENGAH
KEPALA DESA SABANDAR
Alamat : Jl. Sabandar No. 147 Kp. Cisaat RT. 02 RW. 09 Desa Sabandar Kec. Karangtengah Kab. Cianjur 43281
SURAT KETERANGAN STATUS PERKAWINAN
Nomor : 474/112/Pe.2025
Kepala Desa Sabandar Kecamatan Karangtengah Kabupaten Cianjur,
menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :
Nama : MULYADI
Tempat/Tgl. Lahir : Cianjur, 04-11-1972
NIK : 3203070411720006
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Kp. Kebon Baru RT. 001 RW. 010
Desa Sabandar Kec. Karangtengah Kab. Cianjur
Adalah betul salah seorang penduduk/warga Desa kami yang berdomisili
pada alamat tersebut di atas. Diterangkan pula bahwa saat ini yang
bersangkutan berstatus DUDA (CERAI HIDUP) dan sampai saat ini belum
menikah lagi.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, kepada
yang berkepentingan agar mengetahui dan dijadikan bahan seperlunya.
Sabandar, 06 Februari 2025
KEPALA DESA SABANDAR
DEDI SAEPUDIN, SH