LAPORAN HASIL BELAJAR SANTRI
PONDOK PESANTREN ITTIHADUL MUSLIMIN
IDENTITAS SANTRI
1. Nama Lengkap : M. RAFI NUR ABDI
2. Nomor Induk Santri : 2811
3. Nomor Induk Siswa Nasional : 0101958789
4. Jenis Kelamin ` : Laki - Laki
5. Tempat Tanggal Lahir : Pkl. Bunut, 1/1/2010
6. Agama : Islam
7. Alamat Santri : Sengkemang
8. Pondok Pesantren
a. Pondok Pesantren : Pondok Pesantren Ittihadul Muslimin
b. Alamat Pesantren : Jl. Pertamina – Buatan KM. 6 Kampung Pangkalan Pisang
c. Kecamatan : Koto Gasib
d. Kabupaten : Siak
9. Nama Orang Tua : Adi Afri
10. Nomer Telepon : _______________________________
11. Alamat Orang Tua : Sengkemang
12. Agama Orang Tua : Islam
13. Pekerjaan Orang Tua : Kepala Desa
14. Di Terima di Pondok Pesantren Pada :
a. Pada Tanggal : 11 Juli 2022
b. Di Kelas : I (Satu) / VII (Tujuh)
15. Nama Wali : _______________________________
16. Alamat Wali : _______________________________
17. Nomor Telepon : _______________________________
18. Agama Wali : Islam
19. Pekerjaan Wali : _______________________________
Pangkalan Pisang, 11 Juli 2022
DIREKTUR KMI
Pas Photo
3x4
Ust. ASNAWI BURLIAN, SHI