Demam & Ruam

Pendahuluan
Morbili Roseola
 Merupakan gejala yang sering
dikeluhkan oleh orang tua pasien

 Derajat beratnya penyakit bervariasi

: Scarlett fever Meningococcemia
 self limiting disease -- life-
threatening

 Apabila salah dugaan pada awal

pemeriksaan bisa berakibat fatal: HFMD (Flu
Kawasaki Disease
Singapore)
- pasien dan komunitas
 Etiologi
 Mycoplasma
Penyakit infeksi :
 Virus:
 Rickettsia :
Classic viral exanthema:
Measles, Rubella, Bukan Penyakit infeksi :
Varicella Zoster Virus (VZV)
Parvovirus, Roseola
 Alergi : Makanan, obat, toxin,
(HHV 6 dan HHV 7) “serum sickness”
Virus lain: HSV, EBV, HBV,
Enterovirus, Dengue
 Belum jelas penyebab: Kawasaki
disease
 Bacteria:
Scarlet fever, Meningococcemia,
typhoid
Staphylococcal infection (sepsis,
toxic shock syndrome)
Diagnosis Banding Demam & Ruam
Viruses Bacteria Other

Maculo/papular Measles, rubella, GABHS Rickettsia

HHV-6, Dengue (scarlet fever)
EBV, HBV, HIV, Salmonella, Lyme,
enterovirus Mycoplasma
pneumoniae
Vesicular, bullous VZV, HSV, Echovirus Impetigo (GAS)
Coxsackievirus A, B
(HFMD)

Petechial Hemorrhagic fever, Sepsis ([Link], Rickettsia

CMV, EBV, VZV [Link],Hib)
enterovirus Rat bite fever

Diffuse Dengue GABHS C. albicans

erythroderma (scarlet fever)
TSS
 Morbili (Measles/Rubeola)

Gambaran klinis
Masa inkubasi:: 10-12 hari
Tiga stadium : prodromal – erupsi - konvalesens
 Stadium Prodromal: 3-5 hari
3 C (coryza, conjunctivitis , cough), Fever, Koplick’s spots
Hubungan timbulnya ruam dengan demam  sewaktu
demam tinggi
 Stadium erupsi  Ruam khas:
- Ruam makulo-papular eritrematosus
- bersifat konfluens-menyeluruh
- Mulai dari belakang telinga (kepala)  badan dan lengan
atas  tungkai bawah selama 3 hari seluruh tubuh
 Morbili

Komplikasi:
 Otitis media akut (10-15%)
 Pneumonia interstitialis (50-75% dg kelainan
radiologis)
 Mokarditis and perikarditis
 Encefalitis (1/1000 kasus) 7-10 hari setelah timbul
ruam
(1/3 meninggal, 1/3 cacat, 1/3 sembuh sempurna)
 Subacute sclerosis panencephalitis (SSPE)
(0.2-2 /100’000 infeksi virus morbili, rata-ratainkubasi 7
thn)
CFR hampir 100% setelah 6 – 9 bulan
 Roseola (Exanthema Subitum)

 Bayi dan anak 6-36 bulan GEJALA

(umumnya 6-24 bulan)  Demam tinggi dengan suhu >39°C selama 3–5 hari
Batuk
Viral  HHV (Human


Pilek
Herpes Virus)-6 dan HHV-7 

 Sakit tenggorokan
 Menular melalui droplet  Nafsu makan menurun
 Masa inkubasi: 1-2 minggu  Kelenjar getah bening di leher membesar
 Diare
 Kelopak mata membengkak
 Muncul ruam pada kulit (eksantema subitum)
setelah demam mereda
 Roseola (Exanthema Subitum)

 Ruam : truncal  lengan dan

leher  bias sampai kepala
 Tidak gatal
 Self limiting
Scarlet fever - Scarlatina

Gambaran klinis Ruam - khas

 Eritroderma difus (red sandpaper)

 Onset akut mendadak
 Ruam timbul dalam waktu < 2 hari
 Demam tinggi
setelah onset gejala awal
 Nyeri tenggorokan
 Ruam konfluens sekitar dagu dan dahi,
 Kadang-kadang nyeri perut
circumoral palor (pucat sekitar mulut)
 Faringitis, umumnya berat
Muncul juga di telapak tangan dan kaki
 Pembesaran kelenjar getah 

bening
Scarlet fever - Scarlatina

 Pada lidah ada selaput tebal warna

putin,
(white strawberry tongue)
 Setelah beberapa hari selaput
mengelupas, tinggal tonjolan papila
(red strawberry tongue)
 Pintpoint petechiae in the flexures
produce a linear purpuric pattern
(pathognomonic) = Pastia’s line
 Setelah 1 minggu ruam mengalami
deskuamasi di lengan dan kaki
 Meningococcemia

 Etiologi : Neisseria meningitidis

(meningokokus)

 Manifestasi klinis :

 Demam akut, mendadak tinggi

 Manifestasi perdarahan : petekie, purpura (fulminan)

 Cepat progresif menjadi berat 

meningitis, sepsis, syok septik
 Varicella /chickenpox

Gambaran klinis
 Prodromal:1-2 hari,demam ringan
 Perkembangan dari papula eritromatosus
 Vesikel  Pustula  Krusta
 Penyebaran ruam dari badan ke muka
 leher dan axtremitas
 Pruritus +++
 Selaput lendir mukosa dapat terkena
 Spesifik: pada satu waktu tertentu
terdapat berbagai macam ruam
 Varicella /chickenpox
Komplikasi

 Superinfections
 Pneumonia (Jarang pada anak, mortalitas
- locally with S. aureus or GABHS :
tinggi pada pasien dengan cellulitis
immunocompromised) - systemic with GABHS :
sepsis, necrotizing fasciitis,
 Cerebellar ataxia (1/4000 in <15 y)
Streptococcal Toxic Shock Syndrome
(7-10 hari setelah timbul, prognosis baik)  Reye syndrome

 Transvere myelitis, Guillain-Barre sy.

vomitus persisten, penurunan
kesadaran, liver failure.
 Hemorrhagic varicella : trombositopenia Associated with salicylate-containing
products
Avoid aspirin in varicella !!!
 Hand-foot-mouth Disease

 Etiologi :
- coxackie virus type 16 (A 16) >>
- enterovirus 71 ensefalitis
- lain-lain: A5, A7, A9, A10, B2, B5

 Demam, nyeri tenggorok, salivasi

 Self-limiting, terapi simptomatik

KAWASAKI disease

 First described in 1967 Diagnosis: fever lasting more than 5 days, plus
 Incidence: 67 cases /100’000 in Japan 4 of the following 5 criteria (other illnesses with
similar clinical signs must be excluded):
5.6 cases/100’000 in the USA [Link] rash
 85% in children < 5 years (peak 18-24 mo) [Link] conjunctival injection
[Link] or more of the following mucous
-- Rarely occurs in adolescent, adults or membrane changes:
children < 6 mo - Diffuse injection of oral and pharyngeal mucosa
- Erythema or fissuring of the lips
- Strawberry tongue
 M/F ratio 1.4:1
4. Acute, nonpurulent cervical
 Etiology: UKNOWN lymphadenopathy (one lymph node must be
>1.5 cm)
 Pathophysiology: « Superantigen theory » 5. One or more of the following extremity changes:
causing an intense vasculitis - Erythema of palms and/or soles
- Indurative edema of hands and/or feet
- Membranous desquamation of the fingertips
KAWASAKI
disease

Erythema of palms Indurative edema

and/ or soles of hands and/or
feet

Polymorphous
rash

Membranous desquamation of
the fingertips
 Erythema or fissuring
Bilateral conjunctival of the lips
injection

nonpurulent cervical
Strawberry tongue lymphadenopathy
 Tatalaksana KD
 Aspirin

- anti-inflamasi (dosis tinggi)

Dosis 80-100 mg/kg/hari dalam4 dosis (fase akut) dikombinasi dengan IVIG. Durasi pemberian aspirin bervariasi. Sebagian institusi
menurunkan dosis aspirin jika pasien tidak demam selama 48-72 jam. Institusi lain melanjutkan aspirin dosis tinggi sampai hari sakit ke-
14 dan ≥48-72 jam setelah demam turun.

- anti-platelet (dosis rendah) Saat aspirin dosis tinggi dihentikan

Dosis 3-5 mg/kg/ hari dan diberikan sampai pasien tidak me- nunjukkan tanda perubahan arteri koroner pada minggu ke-6 sampai
ke-8 setelah awitan penyakit. Jika pasien ditemukan memiliki abnormalitas koroner, maka aspirin diteruskan sampai waktu yang tidak
ditentukan.

 IVIG

Peran IVIG dengan dosis 2 g/kg dalam infus tunggal bersamaan dengan aspirin. Jika mungkin, IVIG paling baik diberikan dalam 7 hari
pertama.

 Kortikosteroid

Meskipun kortikosteroid berperan dalam vaksulitis lain, penggunaan pada KD masih meragukan. Saat ini, pemberian steroid dibatasi
untuk anak yang masih mengalami demam dan inflamasi akut setelah pemberian ≥2 infus IVIG.

Regimen yang digunakan adalah metilprednisolon intravena 30 mg/kg selama 2-3 jam, diberikan satu kali sehari selama 1-3 hari.