II.

SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

Pasal Ketentuan Data

dalam
SSUK

4.1 & 4.2 Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut:

Satuan Kerja Pejabat yang berwenang untuk

menandatangani Kontrak :
Nama : Pejabat Pembuat Komitmen
Pembinaan Manajemen Balai
Teknologi Sanitasi
Alamat : Jl. Raya Menganti, Wiyung -
Surabaya
Website : [Link]
E-mail : [Link]@[Link]
Faksimili : 031-7525486

Penyedia : ........................ [diisi nama badan

usaha/nama KSO]
Nama : .......... [diisi nama yang ttd surat
perjanjian]
Alamat : .......... [diisi alamat Penyedia]
E-mail : .......... [diisi email Penyedia]
Faksimili : .......... [diisi nomor faksimili Penyedia]

4.2 & 5.1 Wakil Sah Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut:
Para Pihak
Untuk Pejabat yang berwenang untuk menandatangani
Kontrak:
Nama : Tegar Prayogi, S.T, [Link].
Berdasarkan Surat Keputusan
Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor
207/KPTS/M/2024 tanggal 29
Januari 2024 tentang Pengangkatan
Atasan/Atasan Langsung Kuasa
Pengguna Anggaran/Barang dan
Pejabat Perbendaharaan Satuan Kerja
di Lingkungan Direktorat Jendral
Cipta Karya, Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat

Untuk Penyedia:
Nama : .......... [diisi nama yang ditunjuk
menjadi Wakil Sah Penyedia]
Berdasarkan Surat Keputusan ……
nomor .…. tanggal ……. [diisi
 nomor dan tanggal SK pengangkatan
Wakil Sah Penyedia]

6.3.b & Pencairan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara
6.3.c Jaminan KPPN Surabaya I
44.4 &
44.6

27.1 Masa Masa Pelaksanaan selama 90 (Sembilan puluh) hari

Pelaksanaan kalender terhitung sejak Tanggal Mulai Kerja yang
tercantum dalam SPMK.

27.4 Masa Tidak diberlakukan serah terima secara parsial.

Pelaksanaan
untuk Serah
Terima
Sebagian
Pekerjaan
(Bagian
Kontrak)
33.8 Masa Masa Pemeliharaan berlaku selama 180 (seratus
Pemeliharaan delapan puluh) hari kalender terhitung sejak Tanggal
Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).

33.19 Serah Terima Tidak diberlakukan serah terima secara parsial.

Sebagian
Pekerjaan
(Bagian
Kontrak)
33.22 Masa Tidak diberlakukan serah terima secara parsial.
Pemeliharaan
untuk Serah
Terima
Sebagian
Pekerjaan
(Bagian
Kontrak)
35.1 Gambar As Gambar ”As built” diserahkan paling lambat 7 (tujuh)
Built dan hari kalender
Pedoman
Pengoperasian dan/atau pedoman pengoperasian dan
dan perawatan/pemeliharaan harus diserahkan paling
Perawatan/ lambat 7 (tujuh) hari kalender setelah Tanggal
Pemeliharaan Penyerahan Pertama Pekerjaan.

38.7 Penyesuaian Penyesuaian harga tidak diberikan.

Harga
45.b Pembayaran
Tagihan Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP
oleh Pejabat yang berwenang untuk menandatangani
 Kontrak untuk pembayaran tagihan angsuran adalah 7
(tujuh) hari kerja terhitung sejak tagihan dan
kelengkapan dokumen penunjang yang tidak
diperselisihkan diterima oleh Pejabat yang berwenang
untuk menandatangani Kontrak .

49.(i) Hak dan Hak dan kewajiban Penyedia :

Kewajiban 1. Melaksanakan pekerjaan tanpa gangguan sesuai
Penyedia dengan batas waktu yang ditentukan
2. Menjaga kebersihan lingkungan
3. Meminimalkan kebisingan yang timbul terhadap
lingkungan sekitar.
56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan
Penyedia yang persetujuan Pejabat yang berwenang untuk
Mensyaratkan menandatangani Kontrak adalah :
Persetujuan 1. Melakukan perubahan ruang lingkup pekerjaan
Pejabat yang 2. Menugaskan personil yang bukan diusulkan dalam
berwenang penawaran
untuk 3. Melakukan perubahan program mutu
menandatang 4. Melakukan perubahan gambar
ani Kontrak 5. Melakukan perubahan spesifikasi teknis
6. Melakukan penggantian personil
7. Melakukan perubahan penggunaan peralatan
56.3 Tindakan Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan
Penyedia yang persetujuan Pengawas Pekerjaan adalah:
Mensyaratkan Sesuai SSUK
Persetujuan
Pengawas [diisi selain yang sudah tercantum dalam SSUK, apabila
Pekerjaan ada]

58 Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan

Dokumen dokumen dan piranti lunak yang dihasilkan dari
Pekerjaan Konstruksi ini dengan pembatasan sebagai
berikut:
Tidak diperbolehkan menggunakan salinan dokumen.

65 Fasilitas Pejabat yang berwenang untuk menandatangani Kontrak

akan memberikan fasilitas berupa :
Tidak disediakan

66.1.(h) Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan

Kompensasi kepada Penyedia adalah Sesuai SSUK

70.1.(e) Besaran Uang Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 30% (tiga
Muka puluh persen) dari Harga Kontrak.

70.2.(d) Pembayaran Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara:

Prestasi Termin
Pekerjaan Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan
 dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Pembayaran prestasi pekerjaan diberikan kepada
penyedia setelah dikurangi angsuran Uang Muka serta
Denda (apabila ada) serta pajak,
2. Melampirkan laporan hasil prestasi pekerjaan
3. Pembayaran hanya dilakukan terhadap yang terpasang
4. PPK dapat menahan sebagian dari pembayaran
prestasi pekerjaan sebagai uang retensi untuk Jaminan
Pemeliharaan Pekerjaan

Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk

mengajukan tagihan pembayaran prestasi pekerjaan :
1. Melampirkan laporan hasil prestasi pekerjaan
2. Surat permohonan pembayaran prestasi pekerjaan
(tagihan)
3. Addendum kontrak (jika ada)
4. Dokumen perhitungan Mutual Check (MC)
5. Pendukung perhitungan volume tagihan
6. Foto-foto hasil pelaksanaan pekerjaan
7. Bukti lunas pembayaran asuransi (Astek)
8. Bebas tanggungan (termasuk hutang piutang) dengan
pihak ketiga (untuk tagihan 100%)
9. Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan atas dasar
Berita Acara Hasil Pemeriksaan Prestasi Pekerjaan
dan dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku
10. Bila terdapat ketidaksesuaian dalam perhitungan
angsuran, besarnya tagihan yang dapat disetujui untuk
dibayarkan setinggi-tingginya sebesar 70 %(tujuh
puluh perseratus) dari jumlah nilai tagihan

Apabila didalam proses pembayaran terjadi kekeliruan

perhitungan/kelebihan pembayaran yang harus
dikembalikan ke Kas Negara, Penyedia Jasa yang telah
menerima kelebihan pembayaran tersebut berkewajiban
mengembalikan sebesar yang telah diterimanya atau
memperhitungkan pada tagihan berikutnya

Apabila kelebihan pembayaran sebagaimana yang

dimaksud diatas diketahui setelah jangka waktu
berlakunya kontrak berakhir, Penyedia tetap harus
mengembalikan pembayaran tersebut ke Kas Negara.

Semua bentuk dan jenis pembayaran akan dibayarakan

oleh PPK sesuai dengan ketentuan yang berlaku
70.3.(e) Pembayaran Penentuan dan besaran pembayaran untuk bahan
Bahan dan/atau peralatan yang menjadi bagian permanen dari
dan/atau pekerjaan utama (material on site), ditetapkan sebagai
 Peralatan berikut:
Tidak ada
70.4.(c) Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk
Keterlambatan setiap hari keterlambatan adalah 1/1000 (satu
perseribu) dari Harga Kontrak (sebelum PPN)
Apabila denda keterlambatan susah melampaui 5% (lima
perseratus) dari nilai kontrak akan dilakukan pemutusan
kontrak.
Denda akibat penyedia diputus kontrak secara sepihak
oleh PPK yang dibayarkan oleh penyedia dalam jangka
waktu : 14 hari sejak tanggal pemutusan kontrak

78.2 Umur a. Bangunan Hasil Pekerjaan memiliki Umur

Konstruksi dan Konstruksi selama 10 (sepuluh tahun) tahun sejak
Pertanggungan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan.
terhadap b. Pertanggungan terhadap Kegagalan Bangunan
Kegagalan ditetapkan selama 10 (sepuluh tahun) tahun sejak
Bangunan Tanggal Penyerahan Akhir Pekerjaan.
LAMPIRAN A SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK

DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG*)

Harga
Harga %
Mata Satuan Satuan
No Kuantitas Satuan Terhadap Keterangan
Pembayaran Ukuran Penawaran
HPS (Rp) HPS
(Rp)
1 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*)Didapatkan dari pokja pemilihan (apabila ada)

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBKONTRAKTOR (apabila

ada)

1) Pekerjaan Utama
Bagian Pekerjaan
Nama Alamat Kualifikasi
No yang **) Subkontraktor**) Subkontraktor**)
Keterangan
*)
Subkontraktor
Disubkontrakkan
1 Tidak ……….. ……….. ……….. ………..
disubkontrakkan
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh Pejabat Penandatangan Kontrak sewaktu penyusunan rancangan

kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran

2) Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama

Bagian Pekerjaan
Nama Alamat Kualifikasi
No yang **)
Keterangan
Subkontraktor Subkontraktor**) Subkontraktor**)
Disubkontrakkan*)
1 Tidak ……….. ……….. ……….. ………..
disubkontrakkan
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh Pejabat Penandatangan Kontrak sewaktu penyusunan rancangan
kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen
penawaran

DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

Nama Jabatan Tingkat Pengalam Ket

N Personel dalam Pendidik an Kerja Sertifikat Kompetensi era
o Manajeri Pekerjaan an/Ijaza Profesiona Kerja *) nga
al ini*) h l (Tahun)*) n
1 Pelaksan Pelaksana Jenjang 2 Tahun SKT Pelaksana Bangunan …
a Lapangan 4 Gedung/Pekerjaan …
Gedung (TA022/TS051) …..
Atau SKK Pelaksana
lapangan pekerjaan
Gedung Muda

2 Ahli K3 Ahli K3 Jenjang 3 Tahun Muda 3 tahun (SKA Ahli …

Konstruk Konstruksi 7 (muda) K3 …
si /Ahli (muda) / / Konstruksi (603)- Muda …..
Keselamata Jenjang O Tahun /SKK Ahli Muda K3
n 8 (madya) Konstruksi (Jenjang 7) /
Konstruksi (madya) SKK Ahli
Muda Keselamatan
Konstruksi (Jenjang7)),
Madya 0 tahun (SKA
Ahli K3
Konstruksi (603) -
Madya/ SKK Ahli Madya
K3 Konstruksi (Jenjang
8)/ SKK Ahli
Madya Keselamatan
Konstruksi (Jenjang 8))
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh Pejabat Penandatangan Kontrak sewaktu penyusunan rancangan

kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran
 DAFTAR PERALATAN UTAMA

Nama Merek Status

Kapasitas Jumlah Kondisi
No Peralatan dan **) **) **)
Kepemilikan Keterangan
Utama *) Tipe**) **)

1 Tidak ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..

Disyaratkan
2 ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ……….. ………..
3 Dst
Catatan:
*) Wajib diisi oleh Pejabat Penandatangan Kontrak sewaktu penyusunan rancangan

kontrak
**) Wajib diisi saat rapat persiapan penandatanganan kontrak berdasarkan dokumen

penawaran
LAMPIRAN B SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

................. RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

[Logo & Nama Perusahaan] [digunakan untuk usulan penawaran]

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan dan Pengendalian Operasi
D.2 Kesiapan dan tanggapan terhadap kondisi darurat
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan
format di bawah ini:

[Contoh Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi Badan Usaha Tunggal/Atas Nama

Sendiri]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : .............
Bertindak untuk : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih
yang
dan atas nama sesuai dan cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada

…………… [isi sesuai dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen
melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident,
dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP);
7. Memenuhi 9 (Sembilan) komponen biaya penerapan SMKK.

………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia]

[tanda tangan],
[nama lengkap]
 - 71 -

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN

RISIKO K3

Nama Perusahaan : ..................

Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO
URAIAN IDENTIFIKASI JENIS KEMU KEPARA NILAI TINGKAT KEMUNG KEPAR NILAI TINGKAT
PERSYARATAN NGKI HAN RISIKO (F RISIKO (TR) PENGEND
PEKERJAAN BAHAYA BAHAYA PENGENDALIAN KINAN (F) AHAN RISIKO RISIKO
(Tipe PEMENUHAN NAN (A) X A) ALIAN KETERANGAN
(Skenario AWAL (A) (F X A) (TR)
Kecelakaan) PERATURAN (F) LANJUTAN
Bahaya)
NO
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Administr N/A N/A N/A N/A
Pengadaan dan atif
Pemasangan Tertimpa dan Permenaker Memakai sarung
1 Luka berat 3 3 9 Sedang
Kaca Tempered Tersayat Kaca 01/1980 tangan dan helm
Keliling Jendela

Tanggal dibuat : .................. halaman : ….. / …..

Keterangan:
1. Pejabat Penandatangan Kontrak mengisi kolom 1, 2 dan 3.
2. Pejabat Penandatangan Kontrak mengisi kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” berdasarkan
tahapan pekerjaan.
3. Kolom “uraian pekerjaan” dan “identifikasi bahaya” yang diisi oleh Pejabat Penandatangan Kontrak
berdasarkan tahapan pekerjaan, dimana penyedia jasa dapat menambahkan uraian pekerjaan dan
identifikasi bahaya dari yang sudah dicantumkan oleh Pejabat Penandatangan Kontrak berdasarkan
analisis Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi.
4. Kolom 12, 13, 14, 15, dan 16, diisi berdasarkan kondisi pengendalian di lapangan atas dasar penilaian
Ahli K3 Konstruksi/Ahli Keselamatan Konstruksi dan/atau Petugas Keselamatan Konstruksi, apabila dinilai
tidak ada yang diisikan, maka dapat ditulis "tidak ada" atau "n/a".

Dibuat oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi

B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

Tabel Contoh Format Tabel Sasaran Khusus dan Program Khusus

Nama Perusahaan : ..................
Kegiatan : ..................
Lokasi : ..................
Tanggal dibuat : ..................
SASARAN KHUSUS PROGRAM
PENGENDALIAN INDIKATOR
NO URAIAN JADWAL BENTUK PENANGGUNG
RISIKO URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA PENCAPAIA
KEGIATAN PELAKSANAAN MONITORING JAWAB
N
1 3 4 5 4 6 7 9 8 10
1 Rambu dan barikade
Pengadaan dan
2 SDM sesuai dengan
Memahami Dengan Baik Tentang Pemasangan
Memakai sarung tangan dan Tersedia Metode Kerja dan kebutuhan Sesuai Jadwal 100 % sesuai
1 Resiko dan Insiden Dalam K-3 Serta Kaca Tempered Cheklist Ahli K3
helm instruksi kerja (Arahan k-3) 3 Masker, sepatu, Helm Pelaksanaan standart
Pertolongan Pertama 12 mm Keliling
keselamatan, pelindung
Jendela
kepala

Dibuat oleh,
Kepala Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
 - 72 -

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

Tabel. Contoh Jadwal Program Komunikasi

NO Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan
1 Induksi Keselamatan Konstruksi (Safety Ahli K3
Induction)
2 Pertemuan pagi hari Pelaksana Lapangan
(safety morning)
3 Pertemuan Kelompok Kerja (toolbox Pelaksana Lapangan
meeting)
4 Rapat Keselamatan Konstruksi Ahli K3
(construction safety meeting)

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

Tabel Contoh Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : [Isi nama pekerja]

Nama Paket Pekerjaan : …….
Tanggal Pekerjaan : …..s/d……

Alat Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:

1 Helm/Safety Helmet √ 4. Rompi Keselamatan/Safety Vest √

2 Sepatu/Safety Shoes √ 5. Masker Pernafasan/Respiratory √
3 Sarung Tangan/Safety Gloves √ 6. …. Dst.

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penanggung Jawab

E. Evaluasi Keselamatan Konstruksi

E.1 Pemantauan dan Evaluasi
Tabel Contoh Jadwal Inspeksi dan Audit
Bulan Ke-
No Kegiatan PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi
2 Patroli Keselamatan Konstruksi
3 Audit internal