area staples
BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN
PASAL 21 BAGI PEGAWAI TETAP ATAU
PENERIMA PENSIUN ATAU TUNJANGAN HARI FORMULIR 1721 - A1
TUA/JAMINAN HARI TUA BERKALA Lembar ke-1 : untuk Penerima Penghasilan
Lembar ke-2 : untuk Pemotong
MASA PEROLEHAN
KEMENTERIAN KEUANGAN RI PENGHASILAN [mm - mm]
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK NOMOR : H.01 1 . 1 - 12 . 23 - 0000003267 H.02 01 - 12
NPWP
PEMOTONG : H.03 [Link] - 414 . 000
NAMA
PEMOTONG : H.04 PT. TRIMULIA TUNAS SEJAHTERTA
A. IDENTITAS PENERIMA PENGHASILAN YANG DIPOTONG
1. NPWP : A.01 [Link] - 414 . 000 6. STATUS /JUMLAH TANGGUNGAN KELUARGA UNTUK PTKP
2. NIK/NO. K/ TK / HB /
0
PASPOR : A.02 3216151909000003 A.07 A.08 A.09
3. NAMA : A.03 APUD IBRAHIM 7. NAMA JABATAN : A.10 HELPER
4. ALAMAT : A.04 KP GANDU RT. 002 RW. 005 SUKADARMA SUKATANI 8. KARYAWAN ASING : A.11 YA
KAB. BEKASI JAWA BARAT 9. KODE NEGARA DOMISILI : A.12
5. JENIS KELAMIN : A.05 X LAKI-LAKI A.06 PEREMPUAN
B. RINCIAN PENGHASILAN DAN PENGHITUNGAN PPh PASAL 21
URAIAN JUMLAH (Rp)
KODE OBJEK PAJAK : X 21-100-01 21-100-02
PENGHASILAN BRUTO :
1. GAJI/PENSIUN ATAU THT/JHT 61,800,000
2. TUNJANGAN PPh -
3. TUNJANGAN LAINNYA, UANG LEMBUR DAN SEBAGAINYA -
4. HONORARIUM DAN IMBALAN LAIN SEJENISNYA -
5. PREMI ASURANSI YANG DIBAYAR PEMBERI KERJA -
6. PENERIMAAN DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN LAINNYA YANG DIKENAKAN PEMOTONGAN PPh PASAL 21 -
7. TANTIEM, BONUS, GRATIFIKASI, JASA PRODUKSI DAN THR 5,150,000
8. JUMLAH PENGHASILAN BRUTO (1 S.D.7) 66,950,000
PENGURANGAN :
9. BIAYA JABATAN/ BIAYA PENSIUN 4,800,000
10. IURAN PENSIUN ATAU IURAN THT/JHT -
11. JUMLAH PENGURANGAN (9 S.D 10) 4,800,000
PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 :
12. JUMLAH PENGHASILAN NETO (8-11) 62,150,000
13. PENGHASILAN NETO MASA SEBELUMNYA -
14. JUMLAH PENGHASILAN NETO UNTUK PENGHITUNGAN PPh PASAL 21 (SETAHUN/DISETAHUNKAN) 62,150,000
15. PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) 54,000,000
16. PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN (14 - 15) 8,150,000
17. PPh PASAL 21 ATAS PENGHASILAN KENA PAJAK SETAHUN/DISETAHUNKAN 407,500
18. PPh PASAL 21 YANG TELAH DIPOTONG MASA SEBELUMNYA 395,700
19. PPh PASAL 21 TERUTANG 407,500
20. PPh PASAL 21 DAN PPh PASAL 26 YANG TELAH DIPOTONG DAN DILUNASI 407,500
C. IDENTITAS PEMOTONG
1. NPWP : C.01 [Link] - 435 . 000 3. TANGGAL & TANDA TANGAN
2. NAMA : C.02 ENDAH WIDOWATI C.03 09 - 01 - 2024
[dd - mm - yyyy]