KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH BANTEN Nomor : 34- 0010723
RESOR SERANG
JL. BHAYANGKARA NO. 01 CISAT,KRAGILAN KAB. SERANG
SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN
POLICE RECORD
Nomor : SKCK/YANMAS/017487/YAN.2.3/XII/2025/INTELKAM
Diterangkan bersama ini bahwa :
This is to Certify that :
Nama : SAPNAH
Name
Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Sex
Kebangsaan : INDONESIA
Nationality
Agama : ISLAM
Religion
Tempat dan tgl lahir : SERANG, 26 FEBRUARI 1996
Place and date of birth
Tempat tinggal sekarang : KP BUAH GEDE RT 009 RW 005 KEL. SENTUL KEC. KRAGILAN
Current Address KAB. SERANG PROV. BANTEN
Pekerjaan : BELUM BEKERJA
Occupation
Nomor Kartu Tanda Penduduk : 3604116602960004
Citizen Card Number
Nomor Paspor/KITAS/KITAP* :-
Passport/KITAS/KITAP Number
Rumus sidik jari :
Fingerprint Formula
Setelah diadakan penelitian hingga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada:
As of screening through the issue hereof by virtue of:
Catatan Kepolisian yang ada
Existing Police Record
Bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun
The bearer hereof proves not to be invoived in any criminal cases
Selama ia berada di Indonesia dari : : 26 FEBRUARI 1996
during his/her stay in Indonesia from
Sampai dengan : 25 JANUARI 2025
Until
Keterangan ini diberikan berhubungan dengan pemohon
This certificate is issued at the request to the applicant
Untuk Keperluan/menuju* : MELAMAR PEKERJAAN
For the purpose
Berlaku dari tanggal : 25 JANUARI 2025
Valid from
Sampai dengan : 25 MEI 2025
Until
Dikeluarkan di : SERANG
Issued in
Pada tanggal : 25 FEBRUARI 2025
on
Apabila dikemudian hari
Ybs terlibat
a.n KEPALA KEPOLISIAN RESOR SERANG KABUPATEN
kejahatan/pelanggaran
KEPALA SATUAN INTELKAM
SKCK ini dinyatakan
tidak berlaku
if the future is concerned
involved in the crime/
violations. SKCK is declared
invalid
BUDI HARTONO, S.H., S.I.K.,
AKP NRP 79050885
*) coret yang tidak perlu