RAHASIA
Confidential
DATA PRIBADI
PELAMAR
Applicant Personal Data
PEKERJAAN YANG DILAMAR :
Position Applied
NAMA LENGKAP/ NAMA KECIL :
Surename/ Nickname
ALAMAT (sesuai KTP) :
Current Address
Tempat/Tgl. Lahir : dd - mm - yyyy
Place/Date Of Birth
Kota : Telpon/ HP :
City Phone/ Mobile
JENIS KELAMIN : Tinggi Berat AGAMA KEBANGSAAN FOTO
Gender Height Wheight Religion Citizenship
Pria/ Male
W anita/ Female
RIWAYAT PENDIDIKAN FORMAL
Formal Education
TAHUN
TINGKAT NAMA SEKOLAH KOTA JURUSAN Year LULUS/ TIDAK
Grade School Name City Major DARI SAMPAI Pass/ No
From To
SD
Elementary
SLTP
Junior High
SLTA
Senior High
AKADEMI/ Univ.
College/ University
S2
Post Graduate
KURSUS/ TRAINING
Courses/ Trainings
BIDANG/ JENIS PENYELENGGARA TEMPAT/ KOTA LAMA KURSUS TAHUN DIBIAYAI OLEH
Subject Facilitator Place/ City Duration Year Funded By
PENGETAHUAN BAHASA: (Diisi dengan : Baik Sekali/ Baik/ Cukup)
Language Proficiency (Excellent, Good, Fair)
MACAM BAHASA MENDENGAR MEMBACA BERBICARA MENULIS
Language Listening Reading Speaking Writing
RIWAYAT PEKERJAAN : Dimulai dari pekerjaan yang sekarang
Working Experience (Starting from the later)
A LAMA BULAN TAHUN NAMA/ ALAMAT/ TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
Length Month Year Company/ Address/ Phone Postion
DARI AWAL:
From First
SAMPAI AKHIR:
To Last
JENIS USAHA: JUMLAH KARYAWAN:
Kinds Of Bussiness Number Of Employees
NAMA ATASAN LANGSUNG: NAMA DIREKTUR:
Reporting To (Name) Director's Name
ALASAN BERHENTI: Gaji Rp:
Reason for leaving Salary
B LAMA BULAN TAHUN NAMA/ ALAMAT/ TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
Length Month Year Company/ Address/ Phone Postion
DARI AWAL:
From First
SAMPAI AKHIR:
To Last
JENIS USAHA: JUMLAH KARYAWAN:
Kinds Of Bussiness Number Of Employees
NAMA ATASAN LANGSUNG: NAMA DIREKTUR:
Reporting To (Name) Director's Name
ALASAN BERHENTI: Gaji Rp:
Reason for leaving Salary
C LAMA BULAN TAHUN NAMA/ ALAMAT/ TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
Length Month Year Company/ Address/ Phone Postion
DARI AWAL:
From First
SAMPAI AKHIR:
To Last
JENIS USAHA: JUMLAH KARYAWAN:
Kinds Of Bussiness Number Of Employees
NAMA ATASAN LANGSUNG: NAMA DIREKTUR:
Reporting To (Name) Director's Name
ALASAN BERHENTI: Gaji Rp:
Reason for leaving Salary
D LAMA BULAN TAHUN NAMA/ ALAMAT/ TELEPON PERUSAHAAN JABATAN
Length Month Year Company/ Address/ Phone Postion
DARI AWAL:
From First
SAMPAI AKHIR:
To Last
JENIS USAHA: JUMLAH KARYAWAN:
Kinds Of Bussiness Number Of Employees
NAMA ATASAN LANGSUNG: NAMA DIREKTUR:
Reporting To (Name) Director's Name
ALASAN BERHENTI: Gaji Rp:
Reason for leaving Salary
URAIAN TUGAS & TANGGUNG JAWAB ANDA PADA JABATAN ANDA YANG TERAKHIR
Latest Position's Job & Task Description
GAMBARKAN STRUKTUR ORGANISASI YANG MEMPERLIHATKAN POSISI ANDA DI TEMPAT TERAKHIR ANDA BEKERJA
(1 Level di atas dan di bawah Saudara)
Describe The Organization Structure Showing Your Latest Position (1 Level Below & Above)
REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan diri Anda lebih lengkap)
References (To Whom can gather information about You)
NAMA ALAMAT/ TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN
Name Address/ Contact Number Occupation Relation
ORANG YANG DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN MENDESAK
In Case Of Emergency, W hom W e Can Contact To?
NAMA ALAMAT/ TELEPON PEKERJAAN HUBUNGAN
Name Address/ Contact Number Occupation Relation
PERNYATAAN YA TIDAK PERNYATAAN
Questions Yes No Remarks
Apakah Anda pernah melamar di Group/ Perusahaan ini sebelumnya?
Bilamana ada dan sebagai apa?
How You ever apply to this company before? If yes, when and what position?
Selain di sini di perusahaan mana lagi Anda melamar saat ini? Sebagai apa?
Beside us, are there other company You are applying to? For what position?
Apakah Anda masih terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja Anda saat
ini?
Are You in still a fix term agreement with a company ?
Apakah Anda mempunyai pekerjaan sampingan/ Part Time? Dimana
dan sebagai apa?
Do You have part time job? Where and what position ?
Apakah Anda berkeberatan bila kami minta referensi pada perusahaan
tempat Anda bekerja?
Do You mind if we call for reference from Your present company?
Apakah Anda mempunyai teman/ sanak Saudara yang bekerja di Group/
Perusahaan ini
Do You have relatives working in this company?
Apakah Anda pernah mengalami sakit keras/ kronis/ kecelakaan berat, operasi?
Bilamana ada dan macam apa? Jelaskan
Have You been hospitalized because of bad illness/ chronist deseases/ injury,
Surgery? When and what cause?
Apakah Anda pernah mengalami pemeriksaan Psikologis/ Psikotest?
Bilamana ada, dimana dan untuk tujuan apa?
Have You underwent a psycological test? When, where and what for?
Apakah Anda pernah berurusan dengan Polisi karena tindak kejahatan?
Have You ever dealt authorities for criminal activity?
Bila diterima bersediakah Anda ditempatkan diluar kota atau di project site ?
Are You willing to be assigned out of town or project site ?
Macam pekerjaan/ Jabatan apakah yang sesuai dengan cita-cita Anda?
What kind of job You like most?
Macam pekerjaan bagaimana yang tidak Anda sukai?
What kind of job You don't like?
Berapa besar gaji yang Anda harapkan dan fasilitas apa yang Anda harapkan jika bergabung dengan
Perusahaan Kami ?
How much salary and what facilities do You expect, if You join with Our Company ?
Bila diterima kapankah Anda dapat mulai bekerja?
If accepted, when will You be available start to work ?
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas, benar isinya. Bilamana ternyata terdapat ketidakbenaran, saya bersedia
bertanggungjawab penuh atas seluruh akibatnya.
I hereby declare that all information given above are true. I am taking full responsibillity for any incorrect or untrue information given.
Jakarta,
Pelamar
Applicant
KOMENTAR:
Comment
Interviewer 1 Interviewer 2 Interviewer 3
Result: Result: Result:
Recommended Recommended Recommended
Highly Recommended Highly Recommended Highly Recommended
Excellent Excellent Excellent
Rejected Rejected Rejected