LAPORAN SOAP

KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN II

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN NEONATAL
PADA By. Ny. Y UMUR 6 JAM DENGAN ASFIKSIA
DI RSUD BANGIL KABUPATEN PASURUAN
TANGGAL 21 OKTOBER 2024 s/d 29 NOVEMBER 2024

Disusun Oleh:
MARIA MAR’ATUSHOLIKHAH
P27824122040

PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN SUTOMO SURABAYA

JURUSAN KEBIDANAN
POLTEKKES KEMENKES SURABAYA
TAHUN 2024
 LEMBAR PENGESAHAN

KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN II

ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN NEONATAL
PADA By. Ny. Y UMUR 6 JAM DENGAN ASFIKSIA

Laporan SOAP yang disusun oleh Mahasiswa Semester 5 Prodi DIII Kebidanan Sutomo
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Surabaya Tahun Akademik 2024 / 2025 ini
sesuai dengan keadaan yang sebenarnya,
Tempat Praktik RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan
Tanggal Praktik 21 Oktober 2024 s/d 29 November 2024
Disusun Oleh

Maria Mar’atusholikhah
NIM. P27824122040

Mengetahui,
Pembimbing Pendidikan Pembimbing Ruangan RSUD Bangil
Kabupaten Pasuruan

Sukesi, [Link], [Link], Ns., [Link]. Ainun Jariyah, [Link], Ns

NIP. 196404021988032001 NIP. 198603222010012020
Menyetujui,
Kepala Ruangan NICU
RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan

Ns. Ratna Sulistyo R. [Link]

NIP. 197412032005012008
KEGIATAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN II
ASUHAN KEBIDANAN KEGAWATDARURATAN NEONATAL
 PADA By. Ny. Y UMUR 6 JAM DENGAN ASFIKSIA

Pengkajian
Tanggal Pengkajian : 19 November 2024
Pukul : 16.00 WIB
Oleh : Maria Mar’atusholikhah
Tempat : Ruang NICU RSUD Bangil
A. Data Subyektif
1. Biodata
a. BBL
Nama : By. Ny. Y
Tanggal Lahir : 19 November 2024
Usia : 0 hari
Jenis Kelamin : Laki – laki
Anak Ke :1
Berat : 2600 gram
b. Orang Tua
Nama Pasien : Ny. Y Nama Suami : Tn. M
Umur : 24 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gondang lebak winongan
2. Keluhan
Bayi tampak lemah
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Bayi lahir di rumah sakit bangil pada pukul 11.00 WIB secara spontan dengan
asfiksia BB 2600 gram PB 48 cm dengan keadaan lemah, tampak sesak, dan
downscore 5-6 selama di NICU, diberi terapi O2 Ventilator Mode : AC – PC,
[Link] : 18, F102 : 40, RATE : 50, 1 : E : 0,4, PEEP : 5, Infus D10% NS
160cc/24jam, PZ 25 CC.
4. Riwayat Natal
Bayi lahir secara spontan berjenis kelamin laki – laki dengan berat 2600 gr dan
panjang badan 48 cm, lingkar kepala 29 cm, lingkar dada 28,5 cm, lingkar lengan
 atas 8 cm, bayi merintih, motorik lemah, warna kemerahan, Ketuban mekonium,
Apgar Score 5-6, Tidak ada kelainan kongenital.
5. Riwayat Post Natal
Bayi telah diberi salep mata, injeksi HB 0 pada tanggal 19 November 2024 pukul
11.25 WIB dan Vitamin K diberikan pada tanggal 19 November 2024 pukul 12.25
WIB di PMB Ririn, keadaan tali pusat masih basah.
6. Riwayat Hygiene
Neonatus tidak dimandikan hanya dilap menggunakan waslap dan air hangat, oral
hygiene dan mengganti popok jika BAK / BAB dan dibersihkan menggunakan tisu
basah.
7. Pola Pemenuhan Nutrisi
Bayi belum minum ASI setelah lahir hingga saat ini.
8. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keadaan kesehatan anggota keluarga : Anggota keluarga sehat / tidak ada yang
sakit
Upaya untuk mengurangi : Tidak ada
Tempat memperoleh layanan kesehatan : RSUD Bangil Kabupaten Pasuruan

B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
Tangis bayi : Tidak menangis
Warna kulit : Kemerahan
Tonus otot : Lemah
Tanda-tanda vital
Nadi : 130 x/menit
Suhu : 34,20C
Respirasi : 50 x/menit
SpO2 : 100%

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Rambut hitam, tidak terdapat caput succedaneum, tidak
terdapat chepal hematoma, tidak ada molase
Telinga : Simetris, terletak sejajar dengan sudut mata, daun
telinga elastis, terdapat lubang telinga, tidak ada
pengeluaran cairan abnormal
 Mata : Simetris sejajar dengan telinga, konjungtiva merah
muda, sklera ikterik
Hidung : Tidak terdapat pernapasan cuping hidung, tidak ada
Secret.
Mulut : Simetris, tidak ada candidiasis, ETT No 3.5 Kedalaman
8 dengan O2 Ventilator.
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan tyroid serta
tidak ada pembengkakan kelenjar parotis dan vena
jugularis
Dada : Bentuk dada normal, terdapat retraksi dada, ada
wheezing dan ronkhi, bunyi jantung ada murmur.
Abdomen : Tali pusat belum lepas dan masih basah, tidak
kembung, terdengar bunyi bising usus
Genetalia : Skrotum ada, testis sudah turun, penis ada
Punggung : Tidak ada benjolan atau cekungan, tidak terdapat
bercak
mongol
Anus : berlubang, tidak terdapat atresia ani
Ekstremitas atas : Jumlah jari lengkap, tidak ada polidaktil dan polidaktil,
tidak sianosis, CRT kurang dari 2 detik, tugor kulit,
terpasang infus D10% NS 160cc/24 jam dibagian kiri
Ekstremitas bawah : Jumlah jari lengkap, tidak ada polidaktil dan polidaktil,
tidak sianosis, CRT kurang dari 2 detik, tugor kulit
normal, akral dingin
Refleks : Moro refleks (+)
Refleks palmar grasp (+)

Tonix Refleks (+)

Rooting refleks (+)
Sucking refleks (-)
Babinski reflex (+)
Swallowing reflex (+)
3. Progam terapi yang diperoleh
Infus D10% NS 160cc/24jam
Syringe pump PZ 25 CC habis 30 menit
 ETT No 3.5 Kedalaman 8
Injeksi Ampicillin 2 x 150 mg
Injeksi gentamicin 1 x 10 mg
O2 Ventilator
 Mode : AC – PC
 [Link] : 18
 F102 : 40
 RATE : 50
 1:E : 0,4
 PEEP :5
4. Pemeriksaan Penunjang (19/11/2024)
HB : 22,13 g/dl
Eritrosit : 5,934
Leukosit : 12,31 x 103/µL

C. Analisa Data
Neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, usia 6 jam dengan asfisia

D. Penatalaksanaan
Tanggal 19/11/2024
PUKU PENATALAKSANAAN
L
16.30  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
16.32  Melakukan langkah awal resusitasi
Evaluasi : Telah dilakukan
16.34  Mempertahankan pemberian terapi obat
Infus D10% NS 160cc/24jam
Syringe pump PZ 25 CC habis 30 menit
Injeksi Ampicillin 150 mg secara intra vena
Injeksi gentamicin 10 mg secara intra vena
Evaluasi : Telah dilakukan
16.36  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR :130 x/mnt , RR : 50x/mnt , S : 34,2C , SpO2 : 100%
  Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi jantung,
warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
18.00  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
18.02  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR :123 x/mnt , RR : 50 x/mnt , S : 34°C , SpO2 : 100%
 Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi jantung,
warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
20.00  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
20.02  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR :123 x/mnt , RR : 52 x/mnt , S : 34,2°C , SpO2 : 100%
 Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi jantung,
warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
20.04  Melakukan oral hygiene
Evaluasi : Telah dibersihkan dan mulut bayi bersih
 Melakukan observasi output
Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi tidak BAB hanya BAK saja
sebanyak 36 cc
 Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti pampers
Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi dalam keadaan bersih

Tanggal 20/11/2024
S : Bayi sudah tampak membaik
O : Tangis bayi : Menangis lirih
Warna kulit : Kemerahan
Tonus otot : sedikit kuat
Tanda-tanda vital
Nadi : 120 x/menit
Suhu : 34,20C
Respirasi : 60 x/menit
 SpO2 : 99 %
A : Neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, usia 6 jam asfiksia
P:
PUKUL PENATALAKSANAAN
08.00  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
08.02  Mempertahan pemberian terapi obat
Infus D10% NS 180cc/24jam
Injeksi Sibital 15 mg
Injeksi Ampicillin 150 mg
Injeksi gentamicin 10 mg
Nebulizer Ventolin 0,3 cc
PZ 2 CC
Evaluasi : Telah dilakukan
 Melakukan puasa, OGT terbuka
 Evaluasi : Telah dilakukan
08.04  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR : 122 x/mnt , RR : 50 x/mnt , S : 34,3C , SpO2 :
100%
 Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi
jantung, warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
08.06  Melakukan oral hygiene
Evaluasi : Telah dibersihkan dan mulut bayi bersih
 Melakukan observasi output
Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi tidak BAB hanya BAK saja
sebanyak 30 cc
 Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti pampers
Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi dalam keadaan bersih
10.00  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
10.02  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR : 128 x/mnt , RR : 63 x/mnt , S : 36,5°C , SpO2 :
96%
  Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi
jantung, warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
12.00  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
12.02  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR : 128 x/mnt , RR : 63 x/mnt , S : 36,5°C , SpO2 :
96%
 Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi
jantung, warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
14.00  Melakukan 5 momen cuci tangan
Evaluasi : Telah dilakukan
14.02  Melakukan observasi tanda-tanda vital neonatus
Evaluasi : HR :142 x/mnt , RR : 38 x/mnt , S : 36,9°C , SpO2 :
98%
 Melakukan observasi yaitu penilaian pernafasan, frekuensi
jantung, warna kulit dan pergerakan tonus otot pada bayi.
Evaluasi : Telah dilakukan
14.04  Melakukan oral hygiene
Evaluasi : Telah dibersihkan dan mulut bayi bersih
 Melakukan observasi output
Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi tidak BAB hanya BAK saja
sebanyak 36 cc
 Menjaga kebersihan bayi dengan mengganti pampers
 Evaluasi : Telah dilakukan dan bayi dalam keadaan bersih