No.

Dokumen : FM-JSA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi : 0.1

Tgl. Berlaku : 01/07/2024

NO. JSA : 001/JSA/VII/24 TANGGAL :

NAMA PROYEK : PEMBANGUNAN STADION UTAMA SUMATERA UTARA

NAMA PEKERJAAN : PEKERJAAN SCOREBOARD

DISIAPKAN OLEH / POSISI : / TANDA TANGAN :

KONTROL APD KONTROL AREA KERJA IZIN KERJA

Helm Proyek √ Pelindung Wajah √ Rambu K3 √ Izin Kerja Pekerjaan Panas
Sepatu Safety √ Apron (Welding Sleeve) √ Barikade / Safety Line √ Izin Kerja Pekerjaan Dingin √
Sepatu Boot (Karet) √ Kacamata Pelindung √ Penerangan Izin Kerja Pekerjaan Khusus √
Rompi √ Full Body Harness √ Kontrol Bahan Berbahaya Dokumen Lainnya:
Sarung Tangan √ Pelindung Telinga √ Penyimpanan Material √
Masker √ Topeng Las Tangga √
Perencah sesuai tandar √ Lainnya : Lainnya :
keamanan

TINGKAT
RISIKO SISA PENANGGUNG-
NO ITEM PEKERJAAN BAHAYA RISIKO RISIKO PENGENDALIAN
JAWAB
P D T P D T

1 Pekerjaan  Jatuh saat bekerja √  Memastikan √

pemasangan Score  Mata terkena debu  Pekerja tidak fokus dan pekerja dalam
Board waktu mengebor membahayakan orang kondisi fit SM
(Pemasangan  Luka terkena lain  Pekerja diberikan
Anchor M16 300, putaran mata bor  Terbentur edukasi terkait HSE
Fabrikasi dan  Tersengat arus  Tersandung pekerjaan yang
pemasangan listrik bila ada arus  Tertusuk akan dilakukan SPV
rangka baja, bocor  Terpotong benda tajam  Pemeriksaan
Pemasangan LED,  Jatuh dari  Menyebabkan cedera kesehatan pekerja
Instalasi elektrikal ketinggian bahkan kematian  Periksa
dan pemasangan kelengkapan dan
alat penunjang keamanan dari
LED, Pemasangan APD yang
ACP (Alumunium digunakan
* Catatan:
P : Probabilitas / Kemungkinan terjadinya risiko D : Dampak dari terjadinya risiko T : Tingkat Risiko (Probabilitas x Dampak)
 No. Dokumen : FM-JSA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi : 0.1

Tgl. Berlaku : 01/07/2024

TINGKAT
RISIKO SISA PENANGGUNG-
NO ITEM PEKERJAAN BAHAYA RISIKO RISIKO PENGENDALIAN
JAWAB
P D T P D T
Composite Panel)
 Melakukan
sosialisasi bahaya
apa saja yang
akan dialami di
oleh para pekerja
jika tidak
mengindahkan
peraturan dari
orang orang K3

Persiapan  Pekerja kurang fit  Pekerja tidak focus √  Memastikan √

Peralatan kerja  Kondisi alat dan membahayakan pekerja dalam
(Trafo las listrik, kurang bagus orang Lain kondisi fit SM
Mesin gerinda,  Alat kerja tidak  Peralatan tidak dapat  Pekerja diberi
Hoist chaint block, sesuai digunakan edukasi terkait HSE
Obeng, Tang,  Terbakar  Peralatan kerja rusak pekerjaan
Blender  Terpotong  Terbentur yang akan SPV
potong/Cutting  Tertusuk  Tersandung dilakukan
Torch, Mesin Bor,  Ledakan - Peralatan meledak  Pemeriksaan
2
Mesin outer, dan terbakar alat sebelum
Scaffolding/PCH, mengakibatkan diri digunakan
APAR dan Fire dan orang lain celaka  Pekerja
Blanket) (dapat menyebabkan diberikan
cedera dan kematian edukasi terkait
peralatan yang
akan
digunakan

* Catatan:
P : Probabilitas / Kemungkinan terjadinya risiko D : Dampak dari terjadinya risiko T : Tingkat Risiko (Probabilitas x Dampak)
 No. Dokumen : FM-JSA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi : 0.1

Tgl. Berlaku : 01/07/2024

TINGKAT
RISIKO SISA PENANGGUNG-
NO ITEM PEKERJAAN BAHAYA RISIKO RISIKO PENGENDALIAN
JAWAB
P D T P D T

Melakukan  Tergores benda  Robek tangan √  Pastikan √ SM

Pekerjaan tajam  Lecet menggunakan
Pengelasan dan  Lecet  Tersandung sarung HSE
Pemasangan  Keseleo  Terkena mata tangan/las
Rangka Struktrur  Percikan  Patah, Luka  Memasang SPV
 Sinar dan cahaya Rambu-
 Terjatuh dari rambu.
ketinggian  Memakai
Kacamata.
 Melakukan
pekerjaan
sesuai dengan
SOP
 Berhati-hati
saat
3
melakukan
pekerjaan
 Memakai APD
sesuai dengan
standar
(Sarung
tangan dan
topeng las,
Body Harness
pada
pekerjaan
ketinggian,
Helm safety,
Sepatu Safety,
Rompi

* Catatan:
P : Probabilitas / Kemungkinan terjadinya risiko D : Dampak dari terjadinya risiko T : Tingkat Risiko (Probabilitas x Dampak)
 No. Dokumen : FM-JSA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi : 0.1

Tgl. Berlaku : 01/07/2024

TINGKAT
RISIKO SISA PENANGGUNG-
NO ITEM PEKERJAAN BAHAYA RISIKO RISIKO PENGENDALIAN
JAWAB
P D T P D T

Pekerjaan  Jatuh dari √  Melakukan √ SM

Pemasangan Panel ketinggian  Luka akibat tidak pekerjaan
LED dan  Tersengat arus memakai FBH sesuai dengan HSE
Pemasangan Panel listrik  Kestrum. SOP
dan Jalur Listrik  Tertimpa material  Luka, Patah.  Memakai APD SPV
saat bekerja Kematian dengan
Terjepit lengkap dan
FBH
 Memastikan
Alat Bantu
kerja sesuai
standar dan
telah melalui
proses
tagging.
4
 Memastikan
FBH dicantol
kan dengan
naman.
 Memastikan
arus listrik dan
kabel yg
digunakan
dalam
keadaan
aman.
 Pastikan
menggunakan
APD yang
lengkap.

* Catatan:
P : Probabilitas / Kemungkinan terjadinya risiko D : Dampak dari terjadinya risiko T : Tingkat Risiko (Probabilitas x Dampak)
 No. Dokumen : FM-JSA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi : 0.1

Tgl. Berlaku : 01/07/2024

TINGKAT
RISIKO SISA PENANGGUNG-
NO ITEM PEKERJAAN BAHAYA RISIKO RISIKO PENGENDALIAN
JAWAB
P D T P D T

 Tidak paham √  Memasang √ SM

pekerja rambu rambu
Pekerjaan  Tidak mengikuti  Terbentur yang terlihat HSE
pemasangan SOP jelas oleh
Elektrikal  Tidak mengetahui  Tesandung orang sekitar SPV
(Penarikan kabel sumber bahaya  Memasang
FO dan Power  Tegangan listrik  Terpukul tangan lock out tag
Listrik, Terminasi,  Sisa tegangan dengan palu out setelah
Pengaturan di listrik di sekitar
5 listrik
ruang control, Test  Terjepit ruang kerja
 Lalu lintas orang
commissioning dan  Mengecek
 Runtuhnya seluruh tegangan
test networking  Tersetrum
atau sebagian listrik
perancah akibat  Pemeriksaan
 Tertabrak
Pengerjaan Safety beban yang bangunan
scaffolding (PCH) berlebih perancah

House Keeping  Gangguan √  Buang/Bersihkan √ SM

Pernafasan dan  Terpapar debu semua material
penglihatan Karena  Terbentur yang tidak dipakai HSE
Debu  Tersandung dan semua
 Terpeleset sampah pada SPV
6
 Lecet tempatnya
masing-masing
 Material dan alat
kerja tersusun
dengan rapi

* Catatan:
P : Probabilitas / Kemungkinan terjadinya risiko D : Dampak dari terjadinya risiko T : Tingkat Risiko (Probabilitas x Dampak)
 No. Dokumen : FM-JSA

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi : 0.1

Tgl. Berlaku : 01/07/2024

Menyetujui ; Mengetahui ;

(____________________) (____________________)
HSE MK

* Catatan:
P : Probabilitas / Kemungkinan terjadinya risiko D : Dampak dari terjadinya risiko T : Tingkat Risiko (Probabilitas x Dampak)