PEMBERITAHUAN PEMASUKAN BARANG ASAL TEMPAT LAIN DALAM DAERAH PABEAN KE
BC 4.0
HEADER
Nomor Pengajuan : 00004002026420240123000997 Halaman ke-1 dari1
A. KANTOR PABEAN : KPPBC TMP C CIREBON F. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS TPB : KAWASAN BERIKAT Nomor Pendaftaran : 607063
C. JENIS TRANSAKSI : PENYERAHAN BKP Tanggal : 23-01-2024
D. DATA PEMBERITAHUAN
PENGUSAHA TPB PENGIRIM BARANG
1. NPWP : 020264180057000 5. NPWP : 944182633412000
2. Nama : LEETEX GARMENT INDONESIA 6. Nama : ADERA TEKNIK UTAMA
3. Alamat : BLOK PAJAGAN 001/001 SINARJATI, DAWUAN, MAJALENGKA, 7. Alamat : PERUMAHAN PONDOK SUKMAJAYA PERMAI JALAN SUKMA ASRI
JAWA BARAT RAYA BLOK F3 NOMOR 3, RW 002, RT 004, SUKMAJAYA,
SUKMAJAYA, KOTA DEPOK, JAWA BARAT, 16412
4. No izin TPB : KEP-816/WBC.09/2019
PEMILIK BARANG
8. NPWP : 020264180057000
9. Nama : LEETEX GARMENT INDONESIA
10. Alamat : BLOK PAJAGAN, RW 001, RT 001, SINARJATI, DAWUAN, KAB.
MAJALENGKA, JAWA BARAT, 45453
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
11. Packing List : Tgl. 14. Surat Keputusan/Persetujuan :
12. Kontrak : Tgl. Tgl.
13. Faktur Pajak : Tgl. 15. Jenis / nomor / tanggal dokumen :
Uang Muka
Tgl.
DATA PENGANGKUTAN
16. Jenis Sarana Pengangkut BOX 17. No Polisi B 9255 CCH
DATA PERDAGANGAN
18. Harga Penyerahan : 3,810,000.00 20. Nilai Uang Muka : 0.00
19. Nilai Penggantian Jasa/Nilai : 21. Jenis Jasa Kena :
DATA PENGEMAS
22. Jenis Kemasan : PACKAGE 24. Jumlah Kemasan : 1
23. Merek : Tanpa merk
DATA BARANG
24. Volume (m3) 0.0000 25. Berat Kotor 3.0000 26. Berat Bersih (Kg) 3.0000
27. 28. 29. 30.
No. Uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, kode barang, - Jumlah & Jenis Satuan - Harga penyerahan (Rp)
merk, tipe, ukuran, dan spesifikasi lain - Berat Bersih (Kg) - Nilai Penggantian/ Nilai Jasa
- Volume (m3)
1 - Pos Tarif/HS : 83022090 - 3.0000 - 3,810,000.00
- Kode Barang : SP-LT0007 PCE (PIECE) - 0
- SPRING CASTER PO : ESM-6230144, Merk: -, Tipe: -, Ukuran: -,
Spesifikasi lain: -
- 3.0000
-
PPN E. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB
31. PPN Dilunasi : Rp. 0.00 Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal
32. PPN Dibebaskan : Rp. 0.00 yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
33. PPN Tidak : Rp. 0.00
MAJALENGKA, 23-01-2024
G. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Nama :
NIP : SULASTRI
Rangkap ke-1 / 2 / 3 : Kantor Pabean / Pengusaha TPB / Pengirim Barang
LEMBAR LANJUTAN
BC 4.0 DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
HEADER
Nomor Pengajuan : 00004002026420240123000997 Halaman ke-1 dari 1
A. KANTOR PABEAN : KPPBC TMP C CIREBON F. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS TPB : KAWASAN BERIKAT Nomor Pendaftaran : 607063
C. JENIS TRANSAKSI : PENYERAHAN BKP Tanggal : 23-01-2024
NO JENIS DOKUMEN NOMOR TANGGAL
1 DELIVERY ORDER ATU/SPB-00025/I/2024 23-01-2024
2 INVOICE ATU/INV-0038/I/2024 23-01-2024
E. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal
yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
MAJALENGKA, 23-01-2024
SULASTRI
Rangkap ke-1 / 2 / 3 : Kantor Pabean / Pengusaha TPB / Pengirim Barang