-1-
Contoh Formulir Daftar Riwayat Hidup Pemohon (Form 7/F07)
FORMULIR DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE)
IDENTITAS DIRI
Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Status Perkawinan :
Agama :
Institusi Tempat Bekerja :
Jabatan :
Status Pekerjaan : pegawai tetap pegawai honorer
pegawai negeri sipil lainnya…………….
Alamat Tempat Bekerja :
Telp./Faks. :
Alamat Rumah :
Telp./HP :
Alamat e-mail :
RIWAYAT PENDIDIKAN
Jurusan/
NO Nama Sekolah1 Tahun Lulus Program
Studi
1
Hanya diisi pendidikan menengah dan pendidikan tinggi
-2-
PELATIHAN PROFESIONAL
Nama Pelatihan (dalam/luar negeri)
Tahun dan disebutkan uraian Penyelenggara Jangka waktu
materinya
KONFERENSI/SEMINAR/LOKAKARYA/SIMPOSIUM
Status
Tahun Judul Penyelenggara keikutsertaan:
Seminar/lokakarya/simposium Panitia/
peserta/pembica
ra
-3-
PENGHARGAAN/PIAGAM
Tahun Bentuk Penghargaan Pemberi Penghargaan
ORGANISASI PROFESI/ILMIAH
Tahun Jenis/ Nama Organisasi Jabatan/jenjang
keanggotaan
-4-
DAFTAR RIWAYAT PEKERJAAN/PENGALAMAN KERJA
Pada bagian ini, diisi dengan pengalaman kerja yang anda miliki yang relevan dengan mata kuliah yang akan dinilai. Tulislah data pengalaman kerja
saudara dimulai dari urutan paling akhir (terkini).
Nama dan Periode Posisi/
No Uraian Tugas utama pada posisi pekerjaan tersebut
Alamat Bekerja jabatan
Institusi/Perusaha (Tgl/bln/th 2
an )
2
Apabila berpindah posisi/jabatan dalam pengalaman pekerjaan tersebut maka posisi/jabatan tersebut harus dituliskan dalam tabel meskipun perubahan posisi/jabatan tersebut masih dalam perusahaan yang sama
-1-
Saya menyatakan bahwa semua keterangan dalam Daftar Riwayat Hidup (Curriculum Vitae) ini
adalah sepenuhnya benar dan saya bertanggung-jawab atasseluruh data dalam
formulir inidan apabila dikemudian hari ternyata informasi yang saya sampaikan
tersebut adalah tidak benar, maka saya bersedia menerima sangsi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku dan apabila terdapat kesalahan, saya bersedia
mempertanggungjawabkannya.
-----------, -------------------------20........
Mengetahui Yang Menyatakan,
Atasan langsung3
3
Untuk Calon yang pada saat melamar masih menjadi Pegawai Tetap pada Perusahaan