PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS CIRACAP Berangkat dari : UPTD Puskesmas Ciracap

Badan Layanan Umum Daerah
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH Menuju ke… :
Jl. Raya H. Anwari No. 76 Kec. Ciracap Kab. Sukabumi Kode Pos 43176 Pada Tanggal :
Telp. (0266) 6494482 e-mail : puskesmasciracap1@[Link]
================================================================================================ Kepala UPTD Puskesmas Ciracap
Badan Layanan Umum Daerah
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)
Nomor : 090/78944/PKM/XII/2024

1. Pejabat Berwenang Yang Memberi Kepala UPTD Puskesmas Ciracap

Perintah Perjalanan Dinas Badan Layanan Umum Daerah
NANA RESNA RAHAYU, AM. Keb, SKM, MM
Berdasarkan : NIP. 19750702 200701 2 008
a. Surat dari a. Dinkes Kab. Sukabumi
2. b. Nomor b. [Link]/ /Dinkes/2024 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Ciracap
c. Lampiran c. 1 (satu) lembar Tiba di : Badan Layanan Umum Daerah
d. Sifat d. Sangat Penting Pada Tanggal : 2024 Menuju ke… :
Tanggal e. 30 September 2024 Pada Tanggal : 2024

3. Pegawai yang Melaksanakan

Perintah Perjalanan Dinas :
a. Nama a. RESTI PURNAMASARI, A. Md. Keb
b. NIP b. 19900421 201704 2 001
c. Pangkat / Gol. Ruang c. Pengatur Tk. I / II. d ……………………………………
d. Jabatan d. Pengelola Aset / Inventaris PKM NIP. ……………………………………
NIP.
4. Perihal / Maksud Undangan Pelatihan e-BMD ke 3 Berangkat dari : UPTD Puskesmas Ciracap
Perjalanan Dinas Tiba di : Badan Layanan Umum Daerah
PadaTanggal : 2024 Menuju ke… :
Kendaraan Yang Digunakan *Dinas / Umum / Pribadi / Travelling Pada Tanggal : 2024
5.

a. Berangkat dari… a. Kantor UPTD Puskesmas Ciracap

6. Badan Layanan Umum Daerah
b. Tempat Tujuan b. Aula PKK Pendopo Kabupaten Sukabumi
…………………………………… ……………………………………
a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 (satu) hari NIP. NIP.
7. b. Tanggal Berangkat b. 3 Desember 2024
c. Tanggal Kembali c. 3 Desember 2024 Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan atas
d. Waktu / Jam a. Pkl. 08. 30 WIB s.d. Selesai Pada Tanggal : 2024 perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam
sesingkat-singkatnya
Pembebanan Anggaran : Kepala UPTD Puskesmas Ciracap
8. a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi Badan Layanan Umum Daerah Pejabat yang berwenang/pejabat yang ditunjuk :
b. Mata Anggaran b.

Keterangan / Lain-lain a. Membawa Surat Tugas (ST)

9. b. Membawa Surat Perjalanan Dinas (SPD)
NANA RESNA RAHAYU, AM. Keb, SKM, MM
*=Coret yang tidak perl
NIP. 19750702 200701 2 008 ………………………………………………………
DIKELUARKAN DI : CIRACAP NIP.
PADA TANGGAL : 03 DESEMBER 2024
PERHATIAN :
Kepala UPTD Puskesmas Ciracap Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
Badan Layanan Umum Daerah tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan yang bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara,
apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealfaannya (angka 3)
Lampiran surat edaran Menteri Keuangan RI, Tanggal 13 April 1974, Nomor : 0386/NKM/MA/1974
NANA RESNA RAHAYU, AM. Keb, SKM, MM
NIP. 19750702 200701 2 008