KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI
KANTOR WILAYAH DJBC BANTEN
KANTOR PENGAWASAN DAN PELAYANAN BEA DAN CUKAI TIPE MADYA PABEAN MERAK
SURAT PERSETUJUAN PENGELUARAN BARANG
(SPPB) BC 2.7
Nomor SPPB : 642157/KBC.0701/2024 Tanggal 28-11-2024
Lembar ke-1 dari 1
1. BC 2.7
Nomor Pengajuan : 00002702193020241128007766 Tgl : 28-11-2024
Nomor Pendaftaran : 642089 Tgl : 28-11-2024
2. PENGUSAHA TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT
a. NPWP : 021930615401000
b. Nama : PARKLAND WORLD INDONESIA
c. Alamat : JL. RAYA SERANG KM. 68, NAMBO ILIR, NAMBO ILIR, KIBIN, KAB. SERANG, BANTEN, 42185
3. PENERIMA BARANG
a. NPWP : 021930615401000
b. Nama : PARKLAND WORLD INDONESIA REMBANG
c. Alamat : JL RAYA REMBANG-PAMOTAN KM.5, PAMOTAN, PAMOTAN, KAB. REMBANG, JAWA TENGAH,
99261
4. STATUS JALUR : 2. HIJAU
5. KEMASAN
a. Jumlah/Jenis Kemasan : 132 SX
b. Merk Kemasan :
c. Berat : 13930 Kg
d. Nomor Peti Kemas :
e. No. Tanda Pengaman : 626654
Catatan pengeluaran :
Pejabat yang mengawasi pengeluaran barang Penyelenggara / Pengusaha TPB *)
Catatan pemasukan :
Pejabat yang mengawasi pemasukan barang Penyelenggara / Pengusaha TPB *)
*) diisi dalam hal Penyelenggara / Pengusaha TPB dengan kategori layanan hijau atau kuning
Pejabat pemeriksa dokumen Pejabat yang mengawasi pengeluaran barang
NIP. NIP.
Formulir ini dicetak secara otomatis oleh komputer dan tidak memerlukan nama, tanda tangan Pejabat dan cap
BC 2.7
PEMBERITAHUAN PENGELUARAN UNTUK DIANGKUT DARI TEMPAT PENIMBUNAN
BC 2.7 BERIKAT KE TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT LAINNYA
HEADER
Halaman ke-1 dari 2
NOMOR PENGAJUAN : 00002702193020241128007766
A. KANTOR PABEAN D. JENIS TRANSAKSI : LAINNYA
1. Kantor Asal : KPPBC TMP MERAK
2. Kantor Tujuan : KPPBC TMC KUDUS G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS TPB ASAL : KAWASAN BERIKAT Nomor Pendaftaran : 642089
C. JENIS TPB TUJUAN : KAWASAN BERIKAT Tanggal : 28-11-2024
E. DATA PEMBERITAHUAN :
TPB ASAL BARANG TPB TUJUAN BARANG
1. NPWP : 021930615401000 5. NPWP : 021930615401000
2. Nama : PARKLAND WORLD INDONESIA 6. Nama : PARKLAND WORLD INDONESIA REMBANG
3. Alamat : JL. RAYA SERANG KM. 68, NAMBO ILIR, NAMBO ILIR, KIBIN, 7. Alamat : JL RAYA REMBANG-PAMOTAN KM.5, PAMOTAN, PAMOTAN,
KAB. SERANG, BANTEN, 42185 KAB. REMBANG, JAWA TENGAH, 99261
4. No Izin TPB : KM-5/WBC.07/2019 8. No Izin TPB : 215/WBC.10/2021
PEMILIK BARANG
9. NPWP : 021930615401000
10. Nama : PARKLAND WORLD INDONESIA
11. Alamat : JL. RAYA SERANG KM. 68, NAMBO ILIR, NAMBO ILIR, KIBIN, KAB. SERANG,
BANTEN, 42185
DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
12. Invoice : INV 007/PWI/ENG/XI/2024 tgl. 28-11-2024 16. Surat Jalan : 07/ENG/MC/PWI/XI/2024 tgl. 28-11-2024
13. Packing List : INV 007/PWI/ENG/XI/2024 tgl. 28-11-2024 17. Surat Keputusan/Persetujuan :
14. Kontrak : 005/ENG/PWI/SP/XI/2024 tgl. 28-11-2024 tgl.
15. Faktur Pajak : Tgl. 18. Lainnya :
Uang Muka
tgl.
RIWAYAT BARANG
19. a. Nomor dan tanggal BC 2.7 : tgl.
b. Nomor dan tanggal BC 2.3 : 002940 tgl. 28-01-2020
c. Nomor dan tanggal BC 4.0 : tgl.
DATA PERDAGANGAN
20. Jenis Valuta Asing : USD US DOLLAR 25. Nilai Uang Muka : 0.00
21. CIF : USD 35,815.61 - Diskon : 0.00
22. Nilai Penggantian/Nilai : 0.00 - Dasar Pengenaan : 568,572,808.75
23. Harga Penyerahan : 568,572,808.75 - PPN Pajak (11%) : 62,543,008.96
24. Harga Perolehan : - PPNBM Pajak (0%) : 0.00
DATA PENGANGKUTAN SEGEL (DIISI OLEH BEA DAN CUKAI)
26. Jenis Sarana Pengangkut Darat 27. No Polisi : BC Asal 30. Catatan BC
MOBIL BOX - 28. No Segel 29. Jenis Tujuan
DATA PETI KEMAS DAN PENGEMAS
31. Merek dan No Kemasan/Peti Kemas dan jumlah 32. Jumlah dan Jenis Kemasan
132 SET, Tanpa Merk
33. Volume (m 3) : 0.0000 34. Berat Kotor : 13,930.0000 35. Berat Bersih (Kg) : 13,930.0000
36. 37. 38. 39. - Nilai CIF
No Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, - Jumlah & Jenis Satuan - Harga penyerahan
kode barang, merk, tipe, ukuran, dan spesifikasi - Berat Bersih (Kg) - Harga perolehan
- Volume (m3) - Nilai Penggantian/Nilai Jasa
---------------------------------------- 2 Jenis barang. Lihat lembar lanjutan ----------------------------------------
F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal Kantor Pabean Asal Kantor Pabean Tujuan
yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
SERANG, 28-11-2024
Nama : Nama :
JEUNG HUN LEE NIP : NIP :
LEMBAR LANJUTAN
BC 2.7 DATA BARANG
HEADER
Halaman ke-2 dari 2
NOMOR PENGAJUAN : 00002702193020241128007766
A. KANTOR PABEAN D. JENIS TRANSAKSI : LAINNYA
1. Kantor Asal : KPPBC TMP MERAK
2. Kantor Tujuan : KPPBC TMC KUDUS G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS TPB ASAL : KAWASAN BERIKAT Nomor Pendaftaran : 642089
C. JENIS TPB TUJUAN : KAWASAN BERIKAT Tanggal : 28-11-2024
36. 37. 38. - Jumlah & Jenis 39. - Nilai CIF
No Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis barang secara lengkap, - Berat Bersih (Kg) - Harga penyerahan
kode barang, merk, tipe, ukuran, dan spesifikasi lain - Volume (m3) - Harga perolehan
- Nilai Penggantian/Nilai Jasa
1 - Pos Tarif/HS : 94032090 - 69.0000 - 20,682.17
- Kode Brg: E92311942 SET (SET) - Rp 328,329,448.75
SPARE PART FOR SHOE MAKING,STACKING RACK, Merk: -,
Tipe: 1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran: -, Spesifikasi lain: - 0
- 7,249.0000
PINDAH ASET - 0.0000 - 0
2 - Pos Tarif/HS : 94032090 - 63.0000 - 15,133.44
- Kode Brg: E92318312 SET (SET) - Rp 240,243,360.00
SPARE PART FOR SHOE MAKING,STACKING RACK, Merk: -,
Tipe: 1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran: -, Spesifikasi lain: - 0
- 6,681.0000
PINDAH ASET - 0.0000 - 0
F. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB H. UNTUK PEJABAT BEA DAN CUKAI
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal Kantor Pabean Asal Kantor Pabean Tujuan
yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
SERANG, 28-11-2024
Nama : Nama :
JEUNG HUN LEE NIP : NIP :
LEMBAR LANJUTAN
BC 2.7 DOKUMEN PELENGKAP PABEAN
HEADER
Halaman ke-1 dari 1
NOMOR PENGAJUAN : 00002702193020241128007766
A. KANTOR PABEAN D. JENIS TRANSAKSI : LAINNYA
1. Kantor Asal : KPPBC TMP MERAK
2. Kantor Tujuan : KPPBC TMC KUDUS G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS TPB ASAL : KAWASAN BERIKAT Nomor Pendaftaran : 642089
C. JENIS TPB TUJUAN : KAWASAN BERIKAT Tanggal : 28-11-2024
No. JENIS DOKUMEN NOMOR TANGGAL
1 INVOICE INV 007/PWI/ENG/XI/2024 28-11-2024
2 PACKING LIST INV 007/PWI/ENG/XI/2024 28-11-2024
3 KONTRAK 005/ENG/PWI/SP/XI/2024 28-11-2024
4 SURAT JALAN 07/ENG/MC/PWI/XI/2024 28-11-2024
5 BC 2.3 002940 28-01-2020
6 BC 2.3 003181 01-02-2018
E. TANDA TANGAN PENGUSAHA TPB
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal
yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
SERANG, 28-11-2024
JEUNG HUN LEE
LEMBAR LAMPIRAN
BC 2.7 KONVERSI PEMAKAIAN BAHAN (SUBKONTRAK)
HEADER
Halaman ke-1 dari 1
NOMOR PENGAJUAN : 00002702193020241128007766
A. KANTOR PABEAN D. JENIS TRANSAKSI : LAINNYA
1. Kantor Asal : KPPBC TMP MERAK
2. Kantor Tujuan : KPPBC TMC KUDUS G. KOLOM KHUSUS BEA DAN CUKAI
B. JENIS TPB ASAL : KAWASAN BERIKAT Nomor Pendaftaran : 642089
C. JENIS TPB TUJUAN : KAWASAN BERIKAT Tanggal : 28-11-2024
Barang Jadi Bahan Baku yang Digunakan
No. Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis Jumlah Satuan Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis Jumlah Satuan
barang secara lengkap, kode barang, barang secara lengkap, kode barang,
merk, tipe, ukuran dan spesifikasi merk, tipe, ukuran dan spesifikasi lain
1.1 - Pos Tarif/HS : 94032090 69.0000 SET - Pos Tarif/HS : 94032090 69.0000 SET
- Kode Barang : E92311942 - Kode Barang : E92311942
SPARE PART FOR SHOE SPARE PART FOR SHOE
MAKING,STACKING RACK, Merk: -, Tipe: MAKING,STACKING RACK, Merk: -, Tipe:
1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran: 1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran:
-, Spesifikasi lain: PINDAH ASET -, Spesifikasi lain: PINDAH ASET
2.1 - Pos Tarif/HS : 94032090 63.0000 SET - Pos Tarif/HS : 94032090 63.0000 SET
- Kode Barang : E92318312 - Kode Barang : E92318312
SPARE PART FOR SHOE SPARE PART FOR SHOE
MAKING,STACKING RACK, Merk: -, Tipe: MAKING,STACKING RACK, Merk: -, Tipe:
1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran: 1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran:
-, Spesifikasi lain: PINDAH ASET -, Spesifikasi lain: PINDAH ASET
E. TANDA TANGAN PENGUSAHA
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal
yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini.
SERANG, 28-11-2024
JEUNG HUN LEE
LEMBAR LAMPIRAN
DATA BARANG DAN/ATAU BAHAN IMPOR
UNTUK DIANGKUT DARI TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT KE TEMPAT PENIMBUNAN BERIKAT LAINNYA
BC 2.7
Halaman ke-1 dari 1
Kantor Pabean : KPPBC TMP MERAK 050400
Nomor Pengajuan : 00002702193020241128007766
Nomor Pendaftaran 642089 Tanggal Pendaftaran 28-11-2024
No. - Kode Kantor No. Urut - Pos tarif/HS, uraian jumlah dan jenis - Jumlah Nilai Nilai (Rp)
Urut - No/Tgl Daftar Dalam barang secara lengkap, kode barang, - Satuan - CIF BM, BMT, Cukai,
Barang BC 2.3, BC 2.7. - BC 2.3 merk, tipe, ukuran, dan spesifikasi lain - Harga Penyerahan PPN
- BC 2.7 (Rp) PPnBM,
- Perijinan/Fasilitas - Nilai Penggantian
1 2 3 4 5 6 7
1.1 - 050400 Seri barang - Pos Tarif/HS : 94032090 69.0000 - 20,682.17 BM (32832944.88), PPH
(36116239.36), PPN
- BC 23 / 002940 ke-1 - Kode Barang : E92311942 SET - 328,329,448.75 (39727863.3),
SPARE PART FOR SHOE
28-01-2020 - 0
MAKING,STACKING RACK, Merk: -, Tipe:
1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran: -,
Spesifikasi lain: PINDAH ASET
2.1 - 050400 Seri barang - Pos Tarif/HS : 94032090 63.0000 - 15,133.44 BM (24024336), PPH
(26426769.6), PPN
- BC 23 / 003181 ke-1 - Kode Barang : E92318312 SET - 240,243,360.00 (29069446.56),
SPARE PART FOR SHOE
01-02-2018 - 0
MAKING,STACKING RACK, Merk: -, Tipe:
1300*1100*1200*/1300*110*800, Ukuran: -,
Spesifikasi lain: PINDAH ASET
C. PENGESAHAN PENGUSAHA TPB
Dengan ini saya menyatakan bertanggung jawab atas kebenaran hal-hal yang diberitahukan dalam pemberitahuan pabean ini dan keabsahan dokumen
pelengkap pabean yang menjadi dasar pembuatan dokumen ini.
Tempat, Tanggal : SERANG, 28-11-2024
Nama Lengkap : JEUNG HUN LEE
Jabatan : KUASA DIREKSI
Tanda Tangan dan Stempel Perusahaan :