FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI
1 Nama dr Dedi Hariyanto
2 NIP 197012262002121004
3 Pangkat/[Link] Pembina utama muda / IV c
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Ngantru
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung
Periode Bulan : Januari s.d Desember
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.001
2 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.0008
3 Melakukan edukasi tentang PHBS dalam rangka melakukan upaya promotif 0.004
4 Memfasilitasi penggunaan alat pengaman/pelindung fisik untuk mencegah resiko cedera dalam upaya preventif 0.001
5 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008
6 Melakukan tindakan keperawatan gawat darurat / bencana / kritikal 0.0043
7 Memfasilitasi lingkungan yang tenang aman dan bebas resiko penularan infeksi 0.0012
8 Melakukan intervensi keperawatan spesifik sederhana pada area medikal bedah 0.0019
9 Melakukan intervensi keperawatan spesifik sederhana pada area anak 0.0016
10 Melakukan intervensi keperawatan spesifik sederhana pada area maternitas 0.0018
11 Melakukan intervensi keperawatan spesifik sederhana pada area komunitas 0.0026
12 Melakukan intervensi keperawatan spesifik sederhana pada area jiwa 0.001
13 Melakukan tindakan terapi komplementer / holistik 0.002
14 Melakukan tindakan keperawatan pasien dengan intervensi pembedahan pre / intra / post operasi 0.0017
15 Memberikan perawatan pada pasien dalam rangka Perawatan Palliatif 0.0019
16 Memberikan dukungan spiritual pada kondisi kehilangan, berduka, menjelang ajal dlm pelayanan keperawatan 0.002
17 Melakukan perawatan luka 0.0025
18 Melakukan dokumentasi tindakan keperawatan 0.0008
Jumlah Perolehan Angka Kredit
Jumlah Jam Kerja Efektif
Pejabat Penilai
dr Dedi Hariyanto
Pembina utama muda / IV c
NIP. 197012262002121004
Melakukan pelayanan sesuai standar pada orang terduga menderita Tuberkulosis
Melakukan pelayanan kesehatan sesuai standar pada orang dengan Tuberkulosis
N KERJA
SIPIL
NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama EVA MITAYASARI, [Link]
2 NIP 19950604 201903 2 006
3 Pangkat/[Link] Pengatur/ II c
4 Jabatan Perawat Terampil
5 Unit Kerja UPT PUSKESMAS NGANTRU
esember TAHUN 2023
TARGET
AK
KUANTITAS/ OUTPUT KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA 1 2 3
0.697 697 Laporan 100% 12 bulan - 0.697 58 58 58
0.5576 697 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.5576 58 58 58
2.788 697 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 2.788 58 58 58
0.192 192 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.192 16 16 16
0.0768 96 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.0768 8 8 8
0.7224 168 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.7224 14 14 14
0.8364 697 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.8364 58 58 58
0.3192 168 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.3192 14 14 14
0.1408 88 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.1408 7 7 7
0 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0
0.0988 38 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.0988 3 3 3
0.03 30 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.03 2 2 2
0 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0
0 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0
0 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0
0 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0
0.4825 193 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.4825 16 16 16
0.5576 697 Catatan Kep. 100% 12 bulan - 0.5576 58 58 58
7.4991
12 bulan 1950
Tulungagung, Januari 2023
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
EVA MITAYASARI, [Link]
Pengatur/ II c
NIP. 19950604 201903 2 006
416 Orang 34 34 34
94 Orang 7 7 8
4 5 6 7 8 9 10 11 12
58 58 58 58 58 58 58 58 59
58 58 58 58 58 58 58 58 59
58 58 58 58 58 58 58 58 59
16 16 16 16 16 16 16 16 16
8 8 8 8 8 8 8 8 8
14 14 14 14 14 14 14 14 14
58 58 58 58 58 58 58 58 59
14 14 14 14 14 14 14 14 14
7 7 7 7 7 8 8 8 8
3 3 3 3 3 3 3 4 4
2 2 2 3 3 3 3 3 3
16 16 16 16 16 16 16 16 17
58 58 58 58 58 58 58 58 59
34 35 35 35 35 35 35 35 35
8 8 8 8 8 8 8 8 8
697
697
697
192
96
168
697
168
88
0
38
30
0
0
0
0
193
697
0
1950
0
0
0
0
0
0
0
0
0
416
94