PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KEBONG
KECAMATAN KELAM PERMAI
Jalan Kelam Permai - Dedai No. 20
Email. uptdpkmkebong@[Link]
Hotline SMS 0857 5476 4526 Kode Pos 78656

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONG

NOMOR : 003/PKM/KBG/2024

TENTANG
PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN PELAYANAN
DI UPTD PUSKESMAS KEBONG

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONG,

Menimbang : a. bahwa untuk dapat terlaksananya program

kesehatan di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Kebong secara profesional perlu menunjuk satu
orang tenaga Penanggung Jawab Program dan
Penanggung Jawab Pelayanan sesuai dengan
kompetensinya;
b. bahwa pegawai yang tersebut namanya dalam
keputusan ini dianggap cakap dan memenuhi
syarat untuk ditunjuk sebagai Penanggung Jawab
Program dan Penanggung Jawab Pelayanan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan huruf a dan

huruf b, di pandang perlu menunjuk Penanggung
jawab Program dan Penanggung jawab Pelayanan di
UPTD Puskesmas Kebong;

Mengingat…
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang
Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2015
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktek Mandiri Dokter, Tempat Praktek
Mandiri Dokter Gigi;

4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun 2016

Tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2019
Tentang Sistem Informasi Puskesmas;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Daerah Kabupaten Sintang Nomor 7
Tahun 2016 Tentang Pembentukan Dan Susunan
Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Sintang
(Lembaran Daerah Kabupaten Sintang Tahun 2016
Nomor 7, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten
Sintang Nomor 7);
8. Keputusan Bupati Sintang Nomor 440/1039/KEP-
DINKES/2016 Tentang Penetapan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Pada Kawasan Perkotaan, Pedesaan,
Terpencil dan Sangat Terpencil di Kabupaten Sintang;
9. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Sintang Nomor : 800/01.4/DINKES/2021 tentang
Susunan Organsasi Puskesmas Kabupaten Sintang;

MEMUTUSKAN…
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN
PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS KEBONG.
Kesatu : Menunjuk petugas yang disebut namanya dalam
lampiran Surat Keputusan ini sebagai Penanggung jawab
Program dan Penanggung jawab Pelayanan di UPTD
Puskesmas Kebong pada Tahun 2024. Petugas tersebut
mempunyai Uraian Tugas masing-masing yang dituliskan
dalam Surat Keputusan tersendiri.
Kedua : Dengan ditetapkannya keputusan ini maka Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Kebong Nomor :
003/PKM/KBG/2023, tertanggal 02 Januari 2023
dinyatakan tidak berlaku lagi.
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan bila ada
perubahan akan dilakukan perbaikan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Kebong
Pada tanggal : 02 Januari 2024
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONG

ROY MARTADI NURMANSYAH

Lampiran : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONG KABUPATEN
SINTANG
Nomor : 003/PKM/KBG/2024
Tanggal : 02 Januari 2024
Tentang : PENUNJUKAN PENANGGUNG JAWAB PROGRAM DAN
PELAYANAN DI UPTD PUSKESMAS KEBONG

NAMA PENANGGUNG JAWAB DAN PANGKAT/

NO NIP/NRPTT TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM
KOORDINATOR PROGRAM GOLONGAN

Apolonia,
Victoria Neti, [Link],
1 Roslin, [Link] 19700715 200212 2 005 Penata, III/c Penanggung Jawab Tata Usaha Sisilia, [Link],
Yeni Kristina, [Link]

2 Apolonia 19690616 199102 2 003 Penata Tk I, III/d Penanggung Jawab Kepegawaian

Penanggung Jawab SIMPUS

3 Victoria Neti, [Link] - -
Pelayanan Kesehatan Kerja Dan Olah Raga Kurnia Putri Danesa, [Link]; Kartinah,
(KESJAOR) [Link]; dr. Nana Ade Primana

4 Sisilia, [Link]. Keb - - Penanggung Jawab SDMK

Koordinator Tim Manajemen

5 Yeni Kristina, [Link] 19910905 202012 2 002 Pengatur II/c
Penanggung Jawab Puskesmas Pembantu

Penanggung Jawab Rumah Tangga

Penanggung Jawab Kendaraan Pusling

6 Dedi Kosasi, [Link] - -
Penanggung Jawab TRC

Penanggung Jawab Pengendalian Kebakaran

7 Anastasia 19850203 201407 2 002 Pengatur , II/c Penanggung Jawab Administrasi Keuangan

Bendahara Penerimaan

Yuana, [Link] dan Mega Elvi Sutami

Penanggung Jawab Program PTM
8 Rafika Fransiska, [Link].,Ns 19870225 200903 2 004 Penata, III/c Yustina, [Link]

Penanggung Jawab Program Prolanis

Penanggung Jawab PIC BPJS Mega Elvi Sutami Yustina, [Link]

9 Dewi Kasiyatun, [Link] 19910915 201704 2 004 Pengatur Tk 1, II/d Admin BOK

10 Putri Dwi Utari, [Link] - - Admin Keuangan

11 Ayu Diyanti, [Link] - - Admin Keuangan

Verifikator

Lis Suwinarsih, [Link], Pj. Promkes, Pj

12 Kartinah, [Link] 19730219 200003 2 002 Penata Tk I, III/d Penanggung Jawab UKM Esensial Dan
Kesling, Pj KESGA UKM, Pj Gizi UKM, Pj
Keperawatan Kesehatan Masyarakat
Pelayanan P2P, Pj PERKESMAS

Penanggung Jawab Imunisasi Cece Permata Sari, [Link]

PPTK
13 Minarty, [Link] 19740412 200604 2 012 Penata, III/c Villa Oktomiyati, [Link] dan Agnes Theresia
Penanggung Jawab Program PIS PK Aryana Mandau JP, [Link]

Dedi Kosasi, [Link]; Agnes Theresia Aryana

14 Dwi Hendri Kusnedi, SKM - - Penanggung Jawab Program Promosi Kesehatan
Mandau JP, [Link]

Penanggung Jawab Program Kesehatan

15 Suwardi, [Link] 19700618 199403 1 005 Penata Tk I, III/d Rika Yuliana, SKM, Lisa Andriani, [Link]
Lingkungan

Penanggung Jawab Kebersihan dan Keamanan

16 Lisa Andriani, [Link] - -
Lingkungan Puskesmas

17 Ubang Dersen - - Keamanan

Triwani Anggun H, Frisca Laras Astiningrum,

18 Damiana Jinun - - Kebersihan
Dodi Herdianto

Klinik Kesehatan Lingkungan

19 Rika Yuliana, SKM - -
Penanggung Jawab Program STBM

Pelayanan Kesehatan Keluarga Yang bersifat

UKM

Penanggung Jawab Program IVA Minarty, [Link]

20 Eni Sari, [Link] 19880512 201704 2 011 Pengatur Tk I, II/d
Penanggung Jawab Program KB

Penanggung Jawab Praktik Bidan Desa

Penanggung Jawab Program Gizi Yang Bersifat

21 Maryanto, [Link] 19710802 199501 1 001 Penata Tk I, III/d Nikki Kurnia Pertiwi, [Link]
UKM
 Penanggung Jawab Program Pencegahan Dan
Pengendalian Penyakit

Penanggung Jawab Surveilance

Penanggung Jawab Diare

22 Okdarius, [Link] 19791004 200501 1 009 Penata Tk I, III/d
Penanggung Jawab Program Kecacingan

Penanggung Jawab Program AFP

Penanggung Jawab Program Difteri

Pj. Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat; Pj.

Pelayanan Kesehatan Tradisional Dan
Penanggung Jawab UKM Pengembangan Komplementer; Pj. Pelayanan Kesehatan Kerja
23 Lis Suwinarsih, [Link] - - Dan Olah Raga (KESJAOR); Pj. Program
Kesehatan Indera; Pj. Kesehatan Jiwa

Penanggung Jawab Program GERMAS

Villa Oktomiyati, [Link] dan Letty Yuli
24 Desi Purwati, [Link] - - Penanggung Jawab ISPA Sihombing, [Link]

25 Alexander Sutiyo, [Link] - - Penanggung Jawab Program DBD

Penanggung Jawab Program TBC

Penanggung Jawab Program Kusta

Penanggung Jawab Program Frambusia

26 Liana Oktavina Rompis, [Link].,Ns 19791010 201101 2 005 Penata, III/c

Penanggung Jawab Poli DOTS

Nikki Kurnia Pertiwi, [Link] dan Renny Vina

Penanggung Jawab Keselamatan Pasien
Nurviana, [Link]

Penanggung Jawab Program Malaria

27 Mega Elvi Sutami Yustina, [Link] - -

Letty Yuli Sihombing, [Link], Desi Purwati,
Penanggung Jawab Meja Informasi
[Link]

Penanggung Jawab Program Rabies

Desi Purwati, [Link] dan Letty Yuli

28 Margareta Susana, [Link] 19780519 200212 2 008 Penata, III/c Penanggung Jawab Poli Anak
Sihombing, [Link]
Penanggung Jawab Jaringan Pelayanan Dan
Jejaring Puskesmas
29 Desi Sari, [Link] - - Penanggung Jawab Program HIV/AIDS Dwi Nurhidayah, [Link]

Penanggung Jawab Program Pelayanan

Rini, [Link]
Keperawatan Kesehatan Masyarakat
30 Magdalena Pitawati, [Link] 19900910 202321 2 007 VII
Valeria Yuyun Ferawaty, [Link] dan Desi
Penanggung Jawab Manajemen Resiko
Anggelia Sari, [Link]

Penanggung Jawab Pelayanan Kesehatan Gigi

Valeria Yuyun Ferawati, [Link]
Masyarakat
Penanggung Jawab Pelayanan Kesehatan Gigi
31 Carbela, [Link] 19801027 200604 1 012 Penata, III/c Valeria Yuyun Ferawati, [Link]
dan Mulut
Penanggung Jawab Bangunan, Prasarana Dan
Peralatan Puskesmas
Penanggung Jawab Pelayanan Kesehatan
32 Rini, [Link] - -
Tradisional Dan Komplementer

Penanggung Jawab Program Kesehatan Indera

33 dr. Ineke Pania Mexi 19940228 202321 2 008 X Penanggung Jawab Puskesmas Keliling

Penanggung Jawab PPI Rika Yuliana, SKM

34 Natalia Epiana, [Link] - - Penanggung Jawab Kesehatan Jiwa

Penanggung Jawab UKP, Farmasi Dan

Laboratorium
35 dr. Nana Ade Primana [Link] -
Penanggung Jawab K3

Yuana, [Link]; Mega Elvi Sutami Yustina,

36 Susi Samburianti, [Link] 19890911 201001 2 002 Penata III/c Penanggung Jawab Poli Umum
[Link]; Lis Suwinarsih, [Link]

Agnes Theresia Aryana Mandau JP, [Link]

37 Letty Yuli Sihombing, [Link] - - Penanggung Jawab MTBS
dan Letty Yuli Sihombing, [Link]

Penanggung Jawab Pelayanan IGD dan Rawat

Inap

38 Yerosalia, [Link] - - Roslin, [Link]; Kartinah, [Link]; Yuana,

[Link]; dr. Ineke Pania Mexi; dr. Nana Ade
Penanggung Jawab Mutu
Primana; Lis Suwinarsih, [Link];Liana
Oktavina Rompis, [Link].,Ns

39 Hermenegelda, [Link] 19890218 201704 2 005 Pengatur, II/d Penanggung Jawab Ruang Bersalin

Penanggung Jawab Pelayanan Kesehatan

40 Kristina Eliana Suniati, [Link] - -
Keluarga Yang Bersifat UKP

41 Kurnia Putri Danesa, [Link] 19890523 201704 2 005 Pengatur Tk I, II/d Penanggung Jawab PKPR dan Penjaringan Minarty, [Link]
42 Ramana Mincui, [Link] - - Penanggung Jawab Program Kesehatan Lansia Desi Purwati, [Link]

Penanggung Jawab Gizi UKP

Penata Muda Tk I,
43 Nikki Kurnia Pertiwi, [Link] 19890712 201101 2 005
III/b Program Kesling, Keamanan, Sarana dan
Penanggung Jawab MFK
Prasarana, Pengendalian Kebakaran

Natalia Epiana, [Link];Rini,

Penanggung Jawab Farmasi Dan Apotek
[Link];Yustini Devi, A,[Link]
44 Ridho Fadhilah, [Link] 19910430 201903 2 001 Penata, III/c
Penanggung Jawab Jejaring Puskesmas

45 Dwi Nurhidayah, [Link] - - Penanggung Jawab Laboratorium

Penanggung Jawab Rekam Medik dan Loket Miftahul Ariffin, [Link]; Cece Permatasari,
46 Ersa Febrianti, [Link] - -
Pendaftaran [Link]; Villa Oktomiyati, [Link]

47 Villa Oktomiyati, [Link] - - Penanggung Jawab Pelayanan Pembuatan SKD

48 Yuana, [Link] 19880914 201903 2 002 Pengatur Tk 1, II/d Penanggung Jawab Audit Internal Sisilia, [Link]; Hermenegelda, [Link]

Ditetapkan di : Kebong
Pada Tanggal : 02 Januari 2024
KEPALA UPTD PUSKESMAS KEBONG

ROY MARTADI NURMANSYAH