PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN IBUN
DESA LAKSANA
JL. Sangkan no. 84 Kode Pos 40384
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( S.P.P.D )
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Penggunan Anggaran : Kepala Desa Laksana
2. Nama /NIP. Pegawai yang Melaksanakan :
Perjalanan Dinas Rohman
3 a. Pangkat dan Golongan : ................................................
b. Jabatan / Instansi : Sekdes
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas : Rp 150.000
4 Maksud Perjalanan Dinas : Sosialisasi Perbup Bandung No 3
PDes, APBDes, Dokumen ADPD
Tahun 2019
5 Alat Angkut yang dipergunakan : Sepeda Motor
6 a. Tempat Berangkat : Desa Laksana Kec. Ibun
b. Tempat Tujuan Gedung Korpri Komplek Pemda
7 a. Lama Perjalanan Dinas : 1 hari
b. Tanggal Berangkat : 25-04-2019
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru : 25-04-2019
8 Pengikut : Nama NIP / Tanggal Lahir Keterangan
Rohman 17-02-1972 Sekdes
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
b. Akun
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Laksana
Pada Tanggal : 28 Juni 2016
Penggunan Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran
PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
KECAMATAN IBUN
DESA LAKSANA
JL. Sangkan No. 84 Kode Pos 40384
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( S.P.P.D )
1. Pengguna Anggaran / Kuasa Penggunan Anggaran : Kepala Desa Laksana
2. Nama /NIP. Pegawai yang Melaksanakan :
Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan :
b. Jabatan / Instansi :
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas :
4 Maksud Perjalanan Dinas :
5 Alat Angkut yang dipergunakan :
6 a. Tempat Berangkat :
b. Tempat Tujuan :
7 a. Lama Perjalanan Dinas :
b. Tanggal Berangkat :
c. Tanggal harus kembali / tiba di tempat baru :
8 Pengikut : Nama NIP / Tanggal Lahir Keterangan
1.
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi Pemerintah Desa Laksana
b. Akun
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Laksana
Pada Tanggal : ...........................
Penggunan Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran
-
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan )
Ke
Pada Tanggal
Pengguna Anggaran / Kuasa Penggunan Anggaran
( .................................................................)
NIP.
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala
............................................................ ............................................................
NIP. ............................................... NIP. ...............................................
Berangkat dari :
II. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
( .....................................................) ( .....................................................)
NIP. NIP.
Berangkat dari :
III. Tiba di : Ke :
Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala Kepala
( .....................................................) ( .....................................................)
NIP. NIP.
IV. Tiba di : V. Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
(Tempat kedudukan) Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Pada Tanggal : atas perintahnnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Pengguna Anggaran / Kuasa
Pengguna Anggaran
( .........................................................) ( .........................................................)
NIP. NIP.
VI. Catatan lain-lain
VII. PERHATIAN
PA / KPA yang menertibkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.