KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/

BADAN PERTANAHAN NASIONAL

KANTOR PERTANAHAN KABUPATEN BANGKALAN
PROVDSI JAWA TIMUR
Jin. Soekarno Hatta No. 17 Bangkalan (69116) Telp./Fax. 0313095126, E-mail: [Link]

PERTIMBANGAN TEKNIS PERTANAHAN

UNTUK KEGIATAN PEN YELENGGARAAN KEBIJAKAN PENGGUNAAN
DAN PEMANFAATAN TANAH
NOMOR: 202/PTP-KP2T/XI/2024 TANGGAL 25 November 2024

Berdasarkan Risalah Pertimbangan Teknis Pertanahan Untuk Kegiatan Penyelenggaraan Kebijakan

Penggunaan dan Pemanfaatan Tanah Nomor 202/[Link]-KP2T/XI/2024 tanggal 21 November 2024
beserta lampiran, bahwa:
A. Permohonan tanggal 20 November 2024 yang diajukan oleh:
1. Nama : Yuliana
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 3526176312940001
3. Nomor Induk Berusaha
4. Alamat Ji. Trunojoyo VII A, Pejagan
Kec. Bangkalan, Kab. Bangkalan
5. Bertindak atas nama Rofiqi CS

B. KETERANGAN MENGENAI TANAH YANG DIMOHON

1. Letak tanah yang dimohon
a. Jalan, nomor, RT I RW
b. Desa/Kelurahan Bancaran
c. Kecamatan Bangkalan
2. Luas tanah yang dimohon 5.362 M2
3. Penggunaan tanah saat mi Sawah
4. Penguasaan tanah saat mi SHIM NTBEL.8089 An. H. Moh. Tohir,
Seluas 5.362 M2
5. Rencana penggunaan tanah Rumah Tempat Tinggal
6. Arahan fungsi kawasan RTR Berdasarkan Perbup tentang RD FR Wilayah
Perencanaan Burneh No.08 Tahun 2022 Kawasan
Permukiman Kepadatan Tinggi.
7. Keterangan lain yang dianggap perlu

C. PENERBITAN
1. Permohonan Pertimbangan Teknis Pertanahan untuk Kegiatan Penyelenggaraan Kebijakan
Penggunaan dan Pemanfaatan Tanah , berdasarkan hasil analisis P4T dan kemampuan tanah
dapat disimpulkan sebagai berikut:
a. Sesuai: 2.947 M2 (54,9%)
b. Sesuai Bersyarat: 2.4 15 M2 (45,1%),
Syarat: Mengajukan permohonan dan mendapatkan rekornendasi pelepasan LSD kepada
Dirjen Pengendalian dan Penertiban Tanah dan Ruang Kementerian ATRIBPN.
2. Ketentuan dan syarat penguasaan dan pemilikan tanah adalah sebagai berikut: (mengacu
kepada Lampiran I sesuai kondisi lokasi)
3. Penguasaan danlatau pemilikan tanah hams didasarkan pada alat bukti hak atas tanah berupa
bukti tertulis danlatau bukti penguasaan tanah berupa alas hak danlatau surat kondisi lokasi)
a. Penguasaan danlatau pemilikan tanah hams didasarkan path alat bukti hak atas tanah berupa
bukti tertulis dan pernyataan penguasaan tanah serta bukti peralihan hak atas tanah;
b. Penguasaan danlatau pemilikan tanah tithk boleh melebihi batas maksimum sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang- undangan;
c. Penguasaan danlatau pemilikan tanah yang sudah diperoleh untuk segera dithftarkan hak
atas tanahnya;
d. Penguasaan thnlatau pemilikan hams memiliki fungsi sosial;
 -2-

4. Ketentuan dan syarat-syarat penggunaan dan pemanfaatan tanah adalah sebagai berikut
(mengacu kepada Lampiran I sesuai kondisi lokasi):
a. Memperhatikan kepentingan umum
b. Memperhatikan penggunaan dan Pemanfaatan Tanah sekitarnya
c. Memenuhi asas keadilan
d. Memenuhi asas keberlanjutan dengan memperhatikan unsur-unsur kemampuan tanah
5. Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan
6. Pertimbangan Teknis Pertanahan bukan merupakan alas hak atas tanah ataupun izin membuka
tanah.
7. Peta Pertimbangan Teknis Pertanahan sebagaimana terlampir merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dan Pertimbangan Teknis Pertanahan mi.
8. Keterangan lebih rinci mengenai ketentuan dan syarat-syarat penggunaan tanah, letak dan luas
tanah yang sesuai, tidak sesuai dan/atau Sesuai dapat dilihat path Peta Pertimbangan Teknis
Pertanahan sebagaimana terlampir, yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dan
Pertimbangan Teknis Pertanahan mi.

KEP; PERTANAHAN
AN

NIP. 19690406 199503 1 001

 Nama Pemohon : Yuliana An. Hj Sakdiyah, Lutfi Hamdani, Rofiqi, Nur Holis, Raudah, Hanifudin,
dan Sobri
NIB
No. Berkas :119605 /2024
Lokasi : Kel. Bancaran, Kec. Bangkalan, Kab. Bangkalan
Kantor Pertanahan
Luas : 5.362 M2
Kabupaten Bangkalan
Provinsi Jawa Timur Rencana Kegiatan : Untuk Rumah Tempat Tinggal
Kode & Nama KBLI : -

PETA PERTIMBANGAN TEKNIS PERTANAHAN UNTUK KEGIATAN

PENYELENGGARAAN KEBIJAKAN PENGGUNAAN DAN PEMANFAATAN TANAH
Nomor 202 I 2024 Tanggal 28 November 2024

229300 229400

PETUNJUK LETAK LOKASI Ketentuan Syarat Menggunakan dan Memanfaatkan Tanah

1:10 .000 a. Memperhatikan kepentingan umum;
b. Memperhatikan penggunaan dan Pemanfaatan Tanah sekitarnya;
c. Memenuhi asas keadilan;
Baricaran
d. Memenuhi asas keberlanjutan dengan memperhatikan unsur-unsur kemampuan
KEC. [Link] tanah
e. Memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan

Tunjung R'J BURNEH Ditinjau oleh :1. MohammadAsyari, S.H., M.M

KETE RAN GAN
2. Aditiya Purindana, S.H
— Jalan Nasional Tanggal :21 November2024
— Jalan Aspal Digambar oleh: Aditiya Purindana, S.H
Diperiksa oleh :Eatma..JunaiIisa, [Link]., M.H
Jalan Batu
I Jatan Kereta Api Bk,Nyember 2024
• Lokasi yang dimohon .QRTANAHAN
Sungai
Sistem Proyeksi : Transverse Mercator
Sistem Koordinat : TM-3 Bidang Tanah yang dimohon
Datum & Zona : TM-3 Zone 49.2 Sesuai (2.947 M2)
SUMBER: Tidak Sesuai V
- Peta Rupa Bumi Indonesia, 2018 [Link].
Sesuai Bersyarat(2.415 M2)
- Pengolahan Data Spasial T4fl99.&3 1 001