RUJUKAN

No Dokumen :
445/[Link]/402.102.13/2023

SOP No Revisi :
Tanggal Terbit : 3 Januari 2023
Halaman :4

UPT PUSKESMAS Dr Erlina Sri Orbaningwati

KREBET NIP. 197609052010012002

Pengertian Rujukan Pasien Emergensi adalah kegiatan menerima, memeriksa,

dan menstabilkan kondisi pasien gawat darurat serta merujuk ke
pelayanan yang lebih tinggi
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah–langkah untukmelakukan
rujukan pasien emergensi
Kebijakan Surat keputusan puskesmas krebet no
0188.4/034/KPTS/402.102.13/2023 Tentang rujukan

Referensi 1. Peraturan Menteri Kesehatan No. 47 Th 2018 Tentang

Pelayanan Kegawatdaruratan

Prosedur/ 1. Petugas menerima pasien emergency

Langkah-langkah
2. Petugas menstabilkan pasien
3. Petugas melaporkan kondisi pasien kepada dokter
4. Petugas melengkapi informed consent untuk ditandatangani oleh
pasien atau keluarga pasien
5. Petugas melakukan komunikasi ke fasilitas rujukan yang menjadi
tujuan
6. Petugas membuat rujukan ke rumah sakit yang dituju
7. Petugas menyiapkan ambulance
8. Petugas mendampingi pasien ke fasilitas rujukan
Bagan Alir Lapor
Menstabilkan
Menerima pasien dengan Dokter
pasien
ABC
emergency

surat rujukan dan Komunikasi Informed

input sisrut ke Fasilitas Consent
Rujukan

Mendampingi pasien Menyiapkan

ke fasilitas rujukan ambulance dan
obat emergency

Unit Terkait 1. Ruang tindakan dan gawat darurat

2. Ruang Rawat Inap
3. Ruang Bersalin
Rekam histori
perubahan No Yang dirubah Isi perubahan

1. Prosedur: 1. Petugas menerima pasien

1. Petugas menerima emergency
pasien emergency 2. Petugas menstabilkan
2. Petugas menstabilkan pasien
pasien dengan pedoman 3. Petugas melaporkan
ABC kondisi pasien kepada
3. Petugas melaporkan dokter
kondisi pasien kepada 4. Petugas melengkapi
dokter informed consent untuk
penanggungjawab, ditandatangani oleh pasien
secara langsung atau atau keluarga pasien
pun lewat telepon 5. Petugas melakukan
4. Petugas melengkapi komunikasi ke fasilitas
informed consent untuk rujukan yang menjadi
ditandatangani oleh tujuan
pasien atau keluarga 6. Petugas membuat rujukan
pasien kerumah sakit yang di tuju
5. Petugas melakukan dan menginput pada
komunikasi ke fasilitas aplikasi sisrute
rujukan yang menjadi 7. Petugas menyiapkan
tujuan ambulance dan obat
6. Petugas menyiapkan emergency untuk merujuk
ambulance dan obat pasien
emergency untuk 8. Petugas mendampingi
merujuk pasien pasien ke fasilitas rujukan
 7. Petugas mendampingi yang menjadi tujuan
pasien ke fasilitas
rujukan yang menjadi
tujuan
2.
3. Unit terkait: 1. Ruang tindakan dan
1. UGD gawat darurat
2. Rawat Inap 2. Ruang Rawat Inap
3. PONED 3. Ruang Bersalin
 PEMERINTAH KABUPATEN MADIUN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KREBET
Jln. Raya Gawang Utara No 55 Krebet Pilangkenceng
MADIUN 63155

Daftar Tilik Kesesuaian Prosedur

SOP RUJUKAN EMERGENCY
Sesuai Dengan
No. Tahapan kegiatan/ langkah Prosedur Keterangan
Ya Tidak
1. Apakah Petugas menerima pasien
emergency?
2. Apakah Petugas menstabilkan pasien
dengan pedoman ABC?
3. Apakah Petugas melaporkan kondisi
pasien kepada dokter penanggungjawab,
secara langsung atau pun lewat telepon ?
4. Apakah Petugas melengkapi informed
consent untuk ditandatangani oleh pasien
atau keluarga pasien ?
5. Apakah Petugas melakukan komunikasi ke
fasilitas rujukan yang menjadi tujuan?
6. Apakah Petugas membuat rujukan
kerumah sakit yang di tuju dan menginput
pada aplikasi sisrute ?
7. Apakah Petugas menyiapkan ambulance
dan obat emergency untuk merujuk pasien?
8. Apakah Petugas mendampingi pasien ke
fasilitas rujukan yang menjadi tujuan ?

Jumlah prosedur yang dilakukan sesuai SOP

Complain rate (CR) %= X 100%
Jumlah Prosedur seluruh SOP