I Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan)
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala Bidang Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan, Dinas
Ketahanan Panga dan Pertanian Kab. Klaten
Lilik Nugraharja, STP., [Link]
NIP. 197102021999031000
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
- -
IV. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
V. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
VI. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
(Tempat Kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
Pada Tanggal : dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Kepala Bidang Tanaman Pangan, Hortikultura dan Perkebunan, Pejabat Pembuat Komitmen,
Dinas Ketahanan Panga dan Pertanian Kab. Klaten
Lilik Nugraharja, STP., [Link] Ir. HERAWATI PRARASTYANI. MSi
NIP. 197102021999031005 NIP. 19680310 199303 2 005
VII. Catatan lain-lain :
VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan
Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.