SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ......................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
Nomor KTP :......................................................................................
Alamat :......................................................................................
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : ......................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................................................
Pekerjaan : ......................................................................................
Nomor KTP :......................................................................................
Alamat :......................................................................................
------------------------------------KHUSUS---------------------------------
-Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa Menghadap di Kantor Pertanahan Kabupaten Way
Kanan,Untuk melakukan segala sesuatu yang berhubungan dengan pelaksanaan
pengurusan Pengecekan Sertifikat,ZNT, Balik Nama, Permohonan Pendaftaran Hak
Tanggungan, Permohonan Peralihan Hak, Permohonan Pengukuran, Permohonan
Pemecahan/Pemisahan, Permohonan Hak Milik Atas Tanah dan Menerima Sertifikat Hak
Atas Tanah, Surat Keterangan Pendaftaran Tanah, Pertimbangan Teknis Pertanahan
dalam rangka KKPR Non berusaha, Ploting, Permohonan Penerbitan Sertifikat Pengganti
Lama/Rusak,Sertipikat Pengganti Karena Hilang, Pengukuran dan Pemetaan
Kadastral,Permohonan Ganti Nama/Tanggal Lahir.
- Guna Kepentingan Pemberi Kuasa Sehubungan dengan Pengurusan Berupa :
Sertifikat
Hak Milik No. : .............................................................................
Atas Nama : .............................................................................
Desa/Kelurahan : .............................................................................
Kecamatan : .............................................................................
Kabupaten : Way Kanan
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Blambangan Umpu, 2024
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa
Materai
( …………………………… ) ( …………………………… )
202