IDENTITAS PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap Peserta Didik : ZADA NUR MUHAMMAD
2. Nomor Induk/NISN : 123 / 0107595433
3. Tempat ,Tanggal Lahir : BLORA, 04 November 2010
4. Jenis Kelamin : Laki-Laki
5. Agama : Islam
6. Status dalam Keluarga : Anak Kandung
7. Anak ke : 1
8. Alamat Peserta Didik :
9. Nomor Telepon Rumah : 081390219606
10. Sekolah Asal : MIS TARBIYATUL ISLAMIYAH
11. Diterima di sekolah ini :
Di kelas : VII
Pada tanggal : 17 Juli 2023
12. Nama Orang Tua
a. Ayah : MOHAMAD MAHFUD
b. Ibu : SITI HIMMATUSH SHOLIHAH
13. Alamat Orang Tua : Bantengan, Jati,
Blora Nomor Telepon Rumah : 081390219606
14. Pekerjaan Orang Tua :
a. Ayah : Wiraswasta
b. Ibu : Wiraswasta
15. Nama Wali Siswa :
16. Alamat Wali Peserta Didik :
Nomor Telepon Rumah :
17. Pekerjaan Wali Peserta Didik :
Kec. Tunjungan, 17 Juli 2023
Kepala Sekolah
Muhammad Aziz Mustofa, [Link].I.
NIP. -