[Link] [Link]
id/emr
Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH VII
Kantor Cabang PAMEKASAN
Surat Rujukan FKTP
No. Rujukan : 020900051024Y000073
FKTP : POLRES SUMENEP (02090005)
Kabupaten / Kota : KAB. SUMENEP (0209)
Kepada Yth. TS Dokter : MATA
Di : KLINIK UTAMA SUMENEP
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :
Nama : RUSTUTI 59 tahun 7
Umur : bulan 22 hari Tahun : 15-02-1965
No. Kartu BPJS : 0001101227253
Status : 1 Utama/Tanggunan P (L / P)
Diagnosa : Low vision, both eyes (H54.2)
Catatan :
Telah diberikan :
Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat, 07 Oktober 2024
Tgl. Rencana Berkunjung : 07-10-2024
Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 16:00, 15:00 - 19:00 ACHMAD BASRI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-01-2025
Surat Rujukan BALIK
1 of 1 10/7/2024, 11:32 AM