PEMERINTAH KOTA MEDAN
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
KELURAHAN SEI SIKAMBING C-II
Jl. Kapten Muslim, Gg. Jawa Lorong Balai Desa No 23 Medan - 20123
Pos-el : kelurahansscii@[Link]
Medan, 20 September
2024
Yth. :
Kepala Badan Pengelola Keuangan dan Aset Daerah
Di-
Kota Medan
Diminta kepada Saudara supaya memotong PPN dan PPh serta
menyetorkan ke Kantor Pajak dengan perhitungan sebagai berikut :
Nama Perusahaan : CV GLOBAL UTAMA
Alamat : JL. RAWA CANGKUK I GG. AMAL
SALEH NO. 1 MEDAN
NPWP CV GLOBAL UTAMA : [Link]-122.000
Tagihan : Rp. 25.493.925,00
(Dua Puluh Lima Juta Empat Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu
Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Rupiah)
Belanja Pekerjaan Belanja Bahan-bahan baku, Cendera Mata & Alat Tulis
Kantor Kegiatan Pelatihan Menanam Sayur Sayuran di Polybag Sub
Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat di Kelurahan pada KELURAHAN SEI
SIKAMBING C II Kecamatan Medan Helvetia Tahun Anggaran 2024
Tagihan : 25,493,925.00
Dasar Pengenaan Pajak : 100/111 x Rp 25,493,925 = Rp 22,967,500
PPN 11% : Rp 22,967,500 x 11% = Rp 2,526,425PPN
PPh 22 Rp 22,967,500 x 1.5% = Rp 344,513 PPH 22
Jumlah = Rp 2,870,938
PEJABAT
PENATAUSAHAAN
KEUANGAN (PPK)
KELURAHAN SEI
SIKAMBING C II
KECAMATAN
MEDAN HELVETIA
BETTI EMMATIO
SIMANGUNSONG, S.I.P
NIP. 19801102 200604 2 005
PEMERINTAH KOTA MEDAN
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
KELURAHAN SEI SIKAMBING C-II
Jl. Kapten Muslim, Gg. Jawa Lorong Balai Desa No 23 Medan - 20123
Pos-el : kelurahansscii@[Link]
Medan, 20 September 2024
Nomor : 900/02/SP2D/H/IX/2024
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Mohon Penerbitan SP2D
Yth.,
Kepala Badan Keuangan dan Aset Daerah Kota Medan
Di –
Tempat
Bersama ini diminta kepada Saudara Pejabat Pengelola Keuangan Setda Kota
Medan mohon direalisasi pencairan dana untuk keperluan Belanja Bahan-bahan
baku, Cendera Mata & Alat Tulis Kantor Kegiatan Pelatihan Menanam Sayur Sayuran
di Polybag Sub Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat di Kelurahan pada
KELURAHAN SEI SIKAMBING C II Kecamatan Medan Helvetia Tahun Anggaran
2024. sesuai dengan (SPM-LS) Nomor :
12.71/03.0/000159/LS/[Link].0.00.05.0000/P7/9/2024 tanggal 20 September 2024,
yang kami ajukan sebesar Rp. 25.493.925,00 (Dua Puluh Lima Juta
Empat Ratus Sembilan Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus Dua
Puluh Lima Rupiah) untuk keperluan Sub Kegiatan Pemberdayaan Masyarakat
di Kelurahan.
Demikian kami sampaikan guna urusan selanjutnya.
PENGGUNA ANGGARAN/KUASA
PENGGUNA ANGGARAN
LURAH SEI SIKAMBING C II
DAVID SURYA DARMA NAINGGOLAN, [Link]
PENATA MUDA TK. I (III/B)
NIP. 19941116 201708 1 001
PEMERINTAH KOTA MEDAN
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
KELURAHAN SEI SIKAMBING C-II
Jl. Kapten Muslim, Gg. Jawa Lorong Balai Desa No 23 Medan - 20123
Pos-el : kelurahansscii@[Link]
SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-LS
Sehubungan dengan Surat Perintah Pembayaran Langsung (SPM-LS) Nomor :
12.71/03.0/000159/LS/[Link].0.00.05.0000/P7/9/2024 tanggal 20 September 2024, yang
kami ajukan sebesar Rp. 25.493.925,00 (Dua Puluh Lima Juta Empat Ratus
Sembilan Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Rupiah), untuk
keperluan Belanja Pekerjaan Belanja Bahan-bahan baku, Cendera Mata & Alat Tulis Kantor
Kegiatan Pelatihan Menanam Sayur Sayuran di Polybag Sub Kegiatan Pemberdayaan
Masyarakat di Kelurahan pada KELURAHAN SEI SIKAMBING C II Kecamatan Medan
Helvetia Tahun Anggaran 2024, dengan ini menyatakan bahwa :
1. Jumlah Pembayaran Langsung (LS) tersebut diatas akan dipergunakan untuk keperluan
guna membiayai kegiatan yang akan kami laksanakan sesuai DPA-SKPD.
2. Jumlah Pembayaran Langsung (LS) tersebut tidak akan dipergunakan untuk membiayai
Pengeluaran yang menurut ketentuan yang berlaku harus dilakukan dengan Pembayaran
Langsung (LS).
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-
LS SKPD kami.
PENGGUNA ANGGARAN/
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
LURAH SEI SIKAMBING C II
DAVID SURYA DARMA NAINGGOLAN, [Link]
PENATA MUDA TK. I (III/B)
NIP. 19941116 201708 1 001
PEMERINTAH KOTA MEDAN
KECAMATAN MEDAN HELVETIA
KELURAHAN SEI SIKAMBING C-II
Jl. Kapten Muslim, Gg. Jawa Lorong Balai Desa No 23 Medan - 20123
Pos-el : kelurahansscii@[Link]
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB
Sehubungan dengan Surat Perintah Pembayaran Langsung (SPM-LS) Nomor :
12.71/03.0/000159/LS/[Link].0.00.05.0000/P7/9/2024 tanggal 20 September 2024, yang
kami ajukan sebesar Rp. 25.493.925,00 (Dua Puluh Lima Juta Empat Ratus
Sembilan Puluh Tiga Ribu Sembilan Ratus Dua Puluh Lima Rupiah), untuk
keperluan Belanja Pekerjaan Belanja Bahan-bahan baku, Cendera Mata & Alat Tulis Kantor
Kegiatan Pelatihan Menanam Sayur Sayuran di Polybag Sub Kegiatan Pemberdayaan
Masyarakat di Kelurahan pada KELURAHAN SEI SIKAMBING C II Kecamatan Medan
Helvetia Tahun Anggaran 2024., dengan ini menyatakan bahwa :
1. Seluruh jumlah uang tersebut diatas akan digunakan untuk keperluan kegiatan seperti
tersebut diatas dengan sebenar-benarnya.
2. Seluruh jumlah uang tersebut diatas tidak akan kami pergunakan untuk keperluan lain,
selain kegiatan tersebut diatas.
3. Bila terjadi penyimpangan dari kegiatan tersebut diatas maka kami akan bertanggung
jawab.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPM-
LS SKPD kami.
PENGGUNA ANGGARAN/KUASA PENGGUNA
ANGGARAN
LURAH SEI SIKAMBING C II
DAVID SURYA DARMA NAINGGOLAN, [Link]
PENATA MUDA TK. I (III/B)
NIP. 19941116 201708 1 001
PENELITI KELENGKAPAN DOKUMEN SPP
Nomor : 12.71/02.0/000155/LS/[Link].0.00.05.0000/P7/9/2024
Surat pengantar SPP-LS
Ringkasan SPP-LS
Rincian SPP-LS
Salinan SPD
Salinan surat rekomendasi dari SKPD teknis terkait
E Billing disertai Faktur Pajak (PPN dan PPH) yang telah ditandatangani wajib pajak dan
wajib pungut
Surat Perjanjian Kerjasama/Kontrak antara Pengguna Barang/Kuasa Pengguna Anggaran
dengan Pihak Ketiga serta mencantumkan nomor rekening bank Pihak Ketiga
Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan
Berita Acara Serah Terima Barang dan Jasa
Berita Acara Pembayaran
Kwintansi materai, nota faktur yang ditanda tangani pihak ketiga dan PPTK serta disetujui
oleh Pengguna Barang/Kuasa Pengguna Anggaran
Surat Jaminan Bank atau yang dipersamakan yang dikeluarkan oleh bank atau lembaga
keuangan non bank
Dokumen lain yang dipersyaratkan untuk kotrak-kontrak yang dananya sebagian atau
seluruhnya bersumber dari penerus pinjaman/hibah luar negeri
Berita Acara Pemeriksaan yang ditandatangani oleh Pihak Ketiga/rekanan serta unsur Panitia
Pemeriksa Barang berikut lampiran daftar barang yang diperiksa.
Surat Angkutan atau konsumen, apabila daftar barang yang diperiksa.
Surat pemberitahuan potongan denda keterlambatan pekerjaan dari PPTK, apabila pekerjaan
mengalami keterlambatan
Foto/buku/dokumen tingkat kemajuan/penyelesaian pekerjaan
Potongan Jamsostek (Potongan sesuai dengan ketentuan pekerjaan dari PPTK, apabila
pekerjaan mengalami keterlambatan
Khusus untuk pekerjaan konsultan yang perhitungan harganya menggunakan biaya personil
(billing rate) berita acara prestasi kemajuan pekerjaan dilampiri dengan bukti kehadiran dari
tenaga konsultan sesuai pentahapan waktu pekerjaan dan bukti penyewaan/pembelian alat
penunjang serta bukti pengeluaran lainnya berdasarkan rincian dalam surat penawaran
PENELITI KELENGKAPAN DOKUMEN
Tanggal : 20 September 2024
Nama : BETTI EMMATIO SIMANGUNSONG, S.I.P
NIP : 19801102 200604 2 005
Tanda Tangan:
Lembar Asli : Untuk penggunaan anggaran / PPK – SKPD
Lembar 1 : Untuk Kuasa BUD
Lembar 2 : Untuk bendahara pengeluaran / PPTK
Lembar 3 : Untuk arsip bendahara pengeluaran/PPTK