Scribd
Unggah
13 tayangan2 halaman

Surat Keterangan Nikah N-1 Sidorejo

Contoh dokumen N1

Diunggah oleh

gesang anung
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
13 tayangan2 halaman

Surat Keterangan Nikah N-1 Sidorejo

Contoh dokumen N1

Diunggah oleh

gesang anung
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

Lampiran 7 KMA No.

447 Tahun 2020

- Pasal 5 Ayat (1)

Model N-1

KANTOR DESA/KELURAHAN : SIDOREJO LOR

KECAMATAN : SIDOREJO

KOTA : SALATIGA

SURAT KETERANGAN UNTUK NIKAH

Nomor : 474.2 / 98 / 305.08

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama Lengkap dan alias : Rudolf David

2. Jenis Kelamin : Laki-Laki

3. Tempat & Tanggal Lahir : Jakarta, 9 Januari 1970

4. Warganegaraan : WNI

5. Agama : Kristen Protestan

6. Pekerjaan : Wiraswasta

7. Alamat Tempat Tinggal : Jl. Merdeka Utara Blok F.20 RT 004 RW


009

Kel. Sidorejo Lor Kec. Sidorejo Salatiga

8. Bin/Binti : Sidi Naswar

9. Status Perkawinan

a. Jika Pria terangkan jejaka, : Duda

Duda, beristri dan berapa

Istrinya

b. Jika Wanita terangkan

Perawan atau janda

10. Nama Istri / Suami terdahulu : Maria Daisy


Demikian surat keterangan ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk
digunakan seperlunya.

Mengetahui Salatiga, 18 November 2024

Camat Lurah Sidorejo Lor

Haryanto, SE, MM Drs. Sururi

NIP. 19660606 200812 1 008

Anda mungkin juga menyukai