MAKALAH

PROSES KEPERAWATAN DAN BERPIKIR KRITIS

ASUHAN KEPERAWATAN BERDASARKAN GANGGUAN SISTEM

TUBUH : HIPERTENSI

Disusun Oleh:

Fathin Afzhal Mawla 172311017

muhammad aimansyah 172311029

Eka Suci Putri Ade Rahayu 172311010

Annisa rizky rahayu 172311002

Dosen Pembimbing :

Zuraidah [Link].,Ns.,[Link]

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANGTUAH

TANJUNG PINANG

T.A 2023/2024
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat dan
rahmatnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul
“Asuhan keperawatan berdasarkan gangguan sistem tubuh : Hipertensi.”
Makalah ini disusun dengan maksud agar mahasiswa/i dapat memperluas ilmu dan
pengetahuan mengenai proses keperawatan dan berpikir kritis.

Selama proses penyusunan makalah ini, kelompok mengalami berbagai

kendala, namun berkat bantuan dari beberapa pihak, maka makalah ini dapat
diselesaikan. Oleh karena itu, kelompok akan mengucapkan terimakasih kepada :

1. Ibu Wiwiek Liestyaningrum, [Link]., [Link], selaku Ketua Stikes Hang

Tuah Tanjung pinang.

2. Ibu Linda Widiastuti, [Link]., Ns., [Link], selaku Wakil Ketua I

3. Ibu Liza Wati, [Link]., Ns., [Link], selaku Ka. Prodi, dan

4. Ibu Zuraidah [Link].,Ns.,[Link], selaku dosen pembimbing.

Kelompok menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna.
Oleh Karena itu, . kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun
selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata, kami sampaikan terimakasih kepada semua pihak yang telah
membantu dalam penyusunan makalah ini dari awal hingga akhir.

Tanjung Pinang, 26 Juni 2024

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR .......................................................................................... i

DAFTAR ISI ....................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 2

1.3 Tujuan………………….. .......................................................................... 2

1.3.1 Tujuan Umum ..................................................................................... 2

1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................................... 2

1.4 Manfaat………. ........................................................................................ 3

1.4.1 Bagi Pelayanan kesehatan .................................................................... 3

1.4.2 Bagi Institusi………………………...…….…………………..………..3

1.4.3 Bagi Penulis…………. ........................................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 4

2.1 Konsep Teori Hipertensi ............................................................................ 4

2.1.1 Definisi Hipertensi............................................................................... 4

2.1.2 Etiologi Hipertensi............................................................................... 4

2.1.3 Patofisiologi Hipertensi ....................................................................... 5

2.1.4 Manifestasi Klinis ................................................................................ 6

2.1.5 Komplikasi Hipertensi ......................................................................... 7

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang ....................................................................... 7

2.1.7 Penatalaksanaan .................................................................................. 8

2.2 Konsep Dasar Keperawatan ..................................................................... 10

ii
 2.1.1 Pengkajian ......................................................................................... 11

2.1.2 Analisa Data ...................................................................................... 27

2.1.3 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 34

2.1.4 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 34

2.1.5 Implementasi Keperawatan ................................................................ 51

2.1.6 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 52

BAB III TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN ....................................... 54

3.1 Tinjauan Kasus ............................................................................................. 54

3.1.1 Pengkajian ......................................................................................... 54

3.1.2 Analisa Data ...................................................................................... 70

3.1.3 Diagnosa Keperawatan ...................................................................... 71

3.1.4 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 72

3.1.5 Implementasi Keperawatan ................................................................ 75

3.1.6 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 79

3.2 Pembahasan…... ........................................................................................... 80

3.2.1 Pengkajian ......................................................................................... 80

3.2.2 Diagnosa keperawatan ....................................................................... 81

3.2.3 Intervensi keperawatan ...................................................................... 82

3.2.4 Implementasi keperawatan ................................................................. 84

3.2.5 Evaluasi keperawatan ........................................................................ 85

3.2.6 Analisis Asuhan Keperawatan Berdasarkan Evidence Based

Practice…………………………………………………………………85

BAB IV PENUTUP ........................................................................................... 88

4.1 Kesimpulan……. .......................................................................................... 88

4.2 Saran………………...................................................................................... 88

iii
 4.2.1 Bagi Akademik ................................................................................... 88

4.2.2 Bagi Perawat ...................................................................................... 88

4.2.3 Bagi Masyarakat ................................................................................. 88

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 90

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah diatas nilai
normal. Menurut (Nurarif & Kusuma, 2015), hipertensi adalah
peningkatan tekanan darah sistolik sekitar 140 mmHg atau tekanan
diastolik sekitar 90 mmHg.

Hipertensi merupakan masalah yang perlu diwaspadai, karena tidak

ada tanda gejala khusus pada penyakit hipertensi dan beberapa orang
masih merasa sehat untuk beraktivitas seperti biasanya. Hal ini yang
membuat hipertensi sebagai silent killer (Kemenkes, 2014), orang-orang
akan tersadar memiliki penyakit hipertensi Ketika gejala yang dirasakan
semakin parah dan memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan. Gejala
yang sering dikeluhkan penderita hipertensi adalah sakit kepala, pusing,
lemas, kelelahan, sesak nafas, gelisah, mual, muntah, epitaksis, dan
kesadaran menurun (Nurarif & Kusuma, 2015).

Hipertensi terjadi karena dipengaruhi oleh faktor-faktor risiko.

Faktor-faktor risiko yang menyebabkan hipertensi adalah umur, jenis
kelamin, obesitas, alkohol, genetik, stres, asupan garam, merokok, pola
aktivitas fisik, penyakit ginjal dan diabetes melitus (Sinubu, Rondonuwu,
& Onibala, 2015). Hipertensi merupakan penyakit yang umum ditemukan
diberbagai negara. Menurut American Heart Association (AHA),penduduk
Amerika yang berusia diatas 20 tahun yang menderita hipertensi mencapai
angka 74,5 jiwa dan hampir 90-95% tidak diketahui penyebabnya
(Kemenkes, 2014).

Menurut World Health Organiztion (WHO) pada tahun 2011

menunjukan satu milyar orang di dunia menderita hipertensi, 2/3 penderita
hipertensi berada di negara berkembang. Prevalensi hipertensi akan terus
meningkat dan diprediksi tahun 2025 sebanyak 29% orang dewasa di
seluruh dunia terkena hipertensi. Hipertensi telah menyebabkan banyak
kematian sekitar 8 juta orang setiap tahunnya, dan 1,5 juta kematian terjadi

1
 di Asia Tenggara dengan 1/3 populasinya menderita hipertensi
(Kemenkes, 2017).

Menurut Riskesda tahun 2018 penderita hipertensi di Indonesia

mencapai 8,4% berdasarkan diagnosa dokter pada penduduk umur ≥ 18
tahun, Berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada penduduk
prevalensi penderita hipertensi di Indonesia adalah sekita 34,1%,
sedangkan pada tahun 2013 hasil prevalensi penderita hipertensi di
Indonesia adalah sekitar 25,8%. Hasil prevalensi dari pengukuran tekanan
darah tahun 2013 hingga tahun 2018 dapat dikatakan mengalami
peningkatan yaitu sekitar 8,3%. Data dari Riskesda tahun 2018 juga
mengatakan bahwa prevalensi hasil pengukuran darah pada penderita
hipertensi terdapat pada provinsi Kalimantan Selatan dengan prevalensi
penderira sekitar 44,1% atau lebih tinggi dari rata-rata prevalensi hasil
pengukuran darah di Indonesia. Daerah Istimewa Yogyakarta sendiri
berdasarkan hasil pengukuran tekanan darah pada penduduk yaitu
menempati posisi ke-13 dan prevalensi rata-rata penderita hiperensi berada
dibawah prevalensi penderita hipertensi di Indonesia (Kemenkes, 2019).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas penulis dapat menyimpulkan bahwa
bagaimana asuhan keperawatan pada hipertensi?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
a. Dapat mengetahui dan menambah ilmu serta wawasan
mengenai asuhan keperawatan gangguan sistem tubuh :
Hipertensi.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mampu melaksanakan pengkajian keperawatan.
b. Mampu menegakkan diagnosa keperawatan.
c. Mampu menegakkan intervensi keperawatan.
d. Mampu melakukan implementasi keperawatan.
e. Mampu melakukan evaluasi keperawatan.

2
1.4 Manfaat
1.4.1 Bagi Pelayanan kesehatan
Diharapkan dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan
dan masukkan bagi tenaga kerja kesehatan dalam mengetahui
mengenai asuhan keperawatan gangguan sistem tubuh : Hipertensi.

1.4.2 Bagi Institusi

Sebagai masukan bahan bacaan dipustaka dan dapat

bermanfaat bagi mahasiswa/i Stikes Hang Tuah Tanjung pinang.

1.4.3 Bagi Penulis

Dapat memperoleh pengalaman dan pengetahuan mengenai

asuhan keperawatan gangguan sistem tubuh : Hipertensi.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Teori Hipertensi
2.1.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu
peningkatan tekanan darah didalam arteri, dimana hiper yang
artinya berlebihan dan tensi yang artinya tekanan/ tegangan, jadi
hipertenssi merupakan gangguan pada system peredaran darah
yang menyebabkan kenaikan tekanan darah diatas nilai normal
(Musakkar & djafar, 2021).

Hipertensi dapat diartikan sebagai tekanan darah persisten

dimana tekanan sistoliknya diatas 140 mmHg dan tekanan darah
diastolic diatas 90 mmHg. Pada lansia, hipertensi didefinisikan
sebagai tekanan sistolik 160mmHg san tekanan distoliknya 90
mmHg (Brunner & Sudarth 2001, dalam Aspani, 2014).

Menurut WHO (2013) dalam Hanum (2017) hipertensi

adalah peningkatan tekanan persisten pada pembuluh darah arteri,
dimana tekanan darah sistolik sama dengan atau lebih dari 90
mmhg.

2.1.2 Etiologi Hipertensi

Menurut Nurhidayat (2015) berdasarkan penyebabnya,
hipertensi dibagi menja di dua golongan yaitu:

1) Hipertensi Primer (essensial)

Disebut juga hipertensi idiopatik karena tidak diketahui
penyebabnya. Factor yang mempengaruhi adalah genetic,
lingkungan. Hiperaktivitas syaraf simpatissystem renin.
Angiotensin dan peningkatan Na+Ca intraseluler. Obesitas,
merokok, alcohol dan polisitemia merupakan factor- factor
yang meningkatkan resiko hipertensi

4
 2) Hipertensi Sekunder
Disebabkan oleh penggunaan estrogen, penyakit ginjal,
sindrom cusing dan hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan. Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas:

a. Hipertensi yang tekanan sistolik sama atau lebih besar dari

140 mmHg dan tekanan sistolik sama atau lebih besar dari
90 mmHg.
b. Hipertensi sistolik terisolasi karena tekanan sistolik lebih
besar dari 160 mmHhg dan tekanan diastolic lebih rendah
dari 90 mmHg. Penyebab hipertensi pada lansia karena
terjadinya perubahan pada:
a) Elastisitas pada dinding aorta menurun
b) Katub jantung menebal dan menjadi kaku
c) Kemampuan jantung memompa darah menurun
d) Hilangnya elastisitas pembuluh darah hal ini terjadi karena
kekurangan efektifitas pembuluh darah perifer untuk
oksigenasi

2.1.3 Patofisiologi Hipertensi

Tekanan darah dipengaruhi oleh curah jantung dan
resistensi pembuluh darah perifer (tahanan perifer) curah jantung
(cardiac output) adalah darah yang dipompa oleh ventrikel ke
dalam sirkulasi sistemik dalam waktu satu menit, normalnya satu
menit pada dewasa adalah 4-8 liter. Cardiac output dipengaruhi
oleh vena sekuncup (stroke perifer) pada pembuluh darah oleh jari
jari ateriol dan viskositas darah stroke volume atau volume
sekuncup adalah darah yang dipompa pada saat ventrikel
berkontraksi normalnya pada orang dewasa kurang lebih 70-75 ml
atau dapat diartikan sebagai perbedaan volume darah ventrikel pada
akhir diastolik dan volume ventrikel pada akhir sistolik. Heart rate
atau dearajat denyut jantung adalah jumlah kontraksi ventrikel
permenit. Volume sekuncup dipengaruhi oleh 3 faktor yaitu
volume akhir distolik ventrikel, beban akhir ventrikel (afterload),
dan kontraktilitas jantung (Dewi, 2010). Tekanan darah gaya yang
di timbulkan oleh darah terhadap dinding pembuluh. Tekanan
bergantung pada volume darah yang terkadang dalam pembuluh
atau distensibilitas pembuluh (seberapa mudah pembuluh tersebut
direngangkan). Darah mengalir dalam satu lingkungan tertutup

5
 antara jantung dan organ-organ. Arteriol mengatur jumlah darah
yaang mengalir ke masing masing organ. Vena mengembalikan
darah dari tingkat jaringan ke jantung. Pengaturan tekanan arteri
rerata bergantung pada kontrol dua pintu utamanya ke jantung.
Pengaturan tekanan atri rerata bergantung pada dua pintu utamanya
yaitu curah jantung dan retensi perifer total. Kontrol curah jantung
sebaiknya bergantung pada regulasi keepatan jantung dan isi
sekuncup,sementara resistensi perifer total terutama ditentukan
oleh derajat vasokontriksiateriol (Shewood, 2012).
Regulasi jangka pendek tekanan darah di tentukan oleh
reflek baroreseptor. Baroreseptor sinus karotis dan arteri aorta
secara terus-menerus memantau tekanan arteri rerata. Jika
mendekati penyimpangan dari normal maka kedua baroreseptor
akan memberi sinyal ke pusat kardiovaskuler medula yang
berespon dengan menyesuaikan sinyal otonom ke jantung, dan
pembuluh darah untuk memulihkan tekanan darah kembali normal.
Kontrol jangka panjang tekanan darah menimbulkan pemeliharaan
volume plasma yang sesuai melalui kontrol ginjal atas
keseimbangangaram dan air. Tekanan darah dapat meningkat
secara abnormal atau terlalu rendah (hipotensi) hipotensi yang berat
dan menetap yang meyebabkan kurang memadainya penyaluran
darah secara umum yang dikenal dengan syok sirkulasi (Shewood,
2012).
2.1.4 Manifestasi Klinis
Menurut Rokhaeni (2001) dalam Nurhidayat (2015)
manifestasi klinis pasien yang menderita hipertensi yaitu:
1) Mengeluh nyeri kepala, pusing
2) Rasa pegal dan tidak nyaman pada tengkuk
3) Lemas, kelelahan
4) Sesak nafas
5) Gelisah
6) Mual, muntah
Crowin (2000) dalam Aspiani (2014) menjelaskan bahwa
sebagian besar gejala klinis muncul setelah mengalami hipertensi
bertahun- tahun berupa:
1) Nyeri kepala, kadang- kadang disertai mual dan muntah akibat
peningkatan tekanan vaskuler serebral.
2) Penglihatan menjadi kabur karena kerusakan retina karena
hipertensi
3) Kerusakan susunan saraf pusat
4) Nokturia terjadi karena peningkatan aliran darah ginjal dan
filtrasi glomerulus
5) Edema dan pembengkakan karena peningkatan tekanan kapiler

6
2.1.5 Komplikasi Hipertensi
Hipertensi yang tidak di tanggulangi lama-kelamaan akan
menyebabkan rusaknya arteri didalam tubuh dan rusaknya organ
yangmendapat suplai darah dari arteri tersebut. Wijaya &Putri
(2014) menyimpulkan komplikasi hipertensi terjadi pada organ-
organ tubuh, diantanya :
1). Jantung
Hipertensi dapat menyebabkan timbulnya gagal jantung
dan penyakit koroner. Individu yang menderita hipertensi,
beban kerja jantung akan meningkat, otot jantung akan
mengendor dan berkurang elastisitasnya yang disebut
dekompensasi. Sehingga mengakibatkan jantung tidak lagi
mampu memompa sehingga banyaknya cairan yang tertahan di
paru dan jaringan tubuh yang menyebabkan sesak napas atau
odema. Keadaan ini disebut gagal jantung.
2) Otak
Komplikasi hipertensi pada bagian otak dapat
mengakibatkan resiko stroke, apabila tidak diobati resiko
terkena stroke 7 kali lebih besar.
3) Ginjal
Hipertensi dapat menyebabkan rusaknya ginjal,
sehingga menyebabkan kerusakan system penyaringan didalam
ginjal karena lambat laun ginjal tidak mampu membuang zat-
zat yang tidak dibutuhkan oleh tubuh yang masuk melalui aliran
darah dan terjadi penumpukan dalam tubuh.

4) Mata
Hipertensi dapat menyebabkan terjadinya retinopati
hipertensi dandapat menyebabkan kebutaan

2.1.6 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang hipertensi pada lansia dalam
Nanda,(2015) adalah sebagai berikut :

1) Pemeriksaan laboratorium
a. Hb/Ht : untuk mengkaji hubungan dari sel-sel terhadap
volume cairan (viskositas) dan dapat mengindikasikan faktor
resiko seperti hipokoagulabilitas dan anemia.

7
 b. BUN/kreatinin : memberikan informasi tentang
perfusi/fungsi ginjal.
c. Glukosa : hiperglikemi (DM adalah pencetus hipertensi)
dapat diakibatkan oleh .
d. Urinalisa : darah, protein, glukosa, mengisaratkan disfungsi
ginjal dan ada DM.
2) CT Scan : mengkaji adanya tumor cerebral, encelopati
3) EKG : dapat menunjukkan pola regangan, dimana luas,
peninggian gelombang P adalah salah satu tanda dini penyakit
jantung hipertensi.
4) IUP : mengidentifikasikan penyebab hipertensi seperti : batu
ginjal, perbaikan ginjal.
5) Photo dada : menunjukkan destruksi klasifikasi pada area katup,
pembesaran jantung.

2.1.7 Penatalaksanaan
1) Pengaturan diet
Beberapa diet yang dianjurkan: Rendah garam, diet
rendah garam mampu menurunkan tekanan darah pada klien
hipertensi. Pengurangan konsumsi garam dapat mengurangi
stimulasi system renin-angiotensin sehingga sangat berpotensi
sebagai anti hipertensi. Jumlah masukan sodium yang diajurkan
adalah 50-100 mmol atau sama dengan 3-6 gram garam perhari

a. Diet tinggi patasium, dapat menurunkan tekanan darah akan

tetapi mekanismenya belum jelas. Pemberian Potasium
secara intravena dapat mengakibatkan vasodilatasi, yang
dipercaya dimediasi oleh nitric oxide pada dinding vascular.
b. Diet kaya buah dan sayur. Mengkonsumsi buah, terutama
buah belimbing karena buah belimbing sangat bermanfaat
untuk menurunkan tekanan darah tinggi karena kandungan
serat, kalium, fosfor, dan vitamin C. Buah belimbing
memiliki efek diuretic yang dapat memperlancar air seni

8
 sehingga dapat menggurangi beban kerja jantung
(Chaturvedi, 2009 dalam Nathalia, 2017).
c. Diet rendah kolesterol sebagai pencegah terjadinya jantung
koroner.
2.2.1 Penurunan Berat Badan
Penurunan berat badan dapat mengurangi tekanan
darah, karena mengurangi beban kerja jantung dan volume
sekuncup juga berkurang.

2.3.1 Olahraga
Olahraga teratur seperti berjalan, lari, berenang,
bersepedah, bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah dan
memperbaiki keadaan jantung. Olahraga teratur selama 30
menit sebanyak 3-4 kali dalam satu minggu sangat dianjurkan
untuk menurunkan tekanan darah. Olahraga meningkatkan
kadar HDR, yang dapat mengurangi pembentukan
arterosklerosis karena hipertensi.

2.4.1 Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat

Berhenti merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol,
penting untuk mengurangi efek jangka panjang hipertensi
karena asap rokok diketahui menurunkan aliran darah ke
berbagai organ dan meningkatkan kerja jantung.

Penatalaksanaan Medis

Penatalaksanaan farmakologi adalah penatalaksanaan dengan

menggunakan obat-obatan. Menurut Brunner &Suddarth (2002) dalam
Aspiani (2014) golongan obat-obatan yang dapat digunakan sebagai
antihipertensi antara lain:

1) Diuretik: Chlorthalidan, Hydromox, Lasix, Aldactone, Dyrenium

Diuretic bekerja melalui berbagai mekanisme untuk mengurangi
curah jantung dengan mendorong ginjal meningkitkan ekskresi
garam dan airnya.

9
 2) Penyekat saluran kalsium dapat menurunkan kontraksi otot polos
jantung atau arteri.
Sebagian penyekat saluran kalsium bersifat lebih spesifik untuk
saluran lambat kalsium otot jantung,sedangkan sebagian yang lain lebih
spesifik untuk saluran kalsium otot polos vascular. Dengan demikian,
berbagai penyekat kalsium memiliki kemampuan yang berbeda-beda
dalam menurunkan kecepatan denyut jantung, volume sekuncup, dan TPR.

Penghambat Enzim mengubah angiotensin II atau inhibitor ACE

berfungsi menurunkan angiotensin II dengan menghambat enzim yang
diperlukan untuk mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Kondisi
ini menurunkan TPR, dan secara tidak langsung menurunkan sekresi
aldosterone, yang akhirnya meningkatkan pengeluaran natrium pada urin
kemudian menurunkan volume plasma dan curah jantung.

a. Antagonis (Penyekat) reseptor beta (β-blocker), terutama penyekat

selektif, bekerja pada reseptor beta di jantung sebagai penurun
kecepatan denyut dan curah jantung.
b. Antagonis reseptor alfa (β-blocker) menghambat reseptor alfa di otot
polos vascular yang normalnya berespon terhadap rangsangan saraf
simpatis dengan vasokonstriksi. Kondisi ini akan menurunkan TPR.
c. Vasodilator arterior, langsung dapat digunakan untuk menurunkan
TPR. Misalnya: Natrium, Nitroprusida, Nikardipin, Hidralazin,
Nitrogliserin, dll.

2.2 Konsep Dasar Keperawatan

Asuhan keperawatan lanjut usia (gerontik) merupakan kegiatan

yang di maksudkan untuk memberikan bantuan atau bimbingan serta

pengawasan, perlindungan, dan pertolongan pada lanjut usia secara

individu, kelompok, seperti dirumah atau lingkungan, panti werda

ataupun puskesmas, yang diberikan oleh perawat. Sifat keperawatan

10
 gerontik adalah indefendent (mandiri), interdependent (kolaborasi),

humanistik, dan holistik. Peran dan fungsi keperawatan gerontik

adalah sebagai pemberi asuhan keperawatan secara langsung, sebagai

pendidik lansia, keluarga, dan masyarakat perawat juga dapat

memotivator dan inovator, dalam memberikan advokasi pada klien

serta sebagai konselor (Azizah, 2011).

2.1.1 Pengkajian

a. Pengkajian keperawatan merupakan tahap awal proses

keperawatan dan merupakan suatu proses yang sistematis dalam

pengumpulan data dalam berbagai sumber data untuk

mengevaluasi dan mengedintifikasi status kesehatan klien

(Ernawati 2012 )

b. Pengumpulan data

Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi yang

sistematik tcntang klicn termasuk kckuatan dan kclcmahan klicn.

Data dikumpulkandari klien, keluarga, orang terdekat,

masyarakat, grafik dan rekamedik. (Sugiono 2012).

1) Biodata

Terdiri dari nama, usia, jenis kelamin, tempat

tinggal, suku bangsa, agama dan pekerjaan.

11
2) Riwayat kesehatan sekarang

Pada riwayat kesehatan sekarang pemeriksaan pada

pasien dengan hipertensi pada umumnya didapat klien

mengeluh pusing, sakit kepala, nyeri dirasakan seperti

ditimpa beban berat , sakit kepala terasa bila klien

melakukan aktifitas dan berkurang apabila di istirahatkan.

Untuk setiap keluhan di perjelas dengan PORST:

Paliatif : Apa yang menjadi keluhan sehingga lebih berat

atau lebih ringan.

Ouantitas : Bagaimana nyeri dirasakan, apakah seperti

ditusuk-tusuk

Region : Didaerah mana nyeri dirasakan, apakah menyebar

Skala : Intensitas dari keluhan utama, apakah sampai

menggangguaktifitas atau tidak, seperti bergantung pada

derajat beratnya.

Time : Kapan waktunya mulai terjadi keluhan

12
1) Riwayat kesehatan dahulu

Apabila klien mempunyai masalah kesehatan seperti

hipertensi,hiperproteinemia terdiri dari peningkatan serum

kolestrol, peningkatan trigeserida, peningkatan serum basa

lemak, dan klien biasanya mempunyai riwayat DM ,

Reumatik dan menggunakan obat obat tertentu.

2) Riwayat kesehatan keluarga

Untuk mengetahui apabila keluarga mempunyai penyakit

kardiovaskuler, 33nstru predisposisi 33nstrum penyakit

jantung, diet, keperibadian, dan gaya hidup penuh stress.

3) Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan dilakukan dengan cara inspeksi, palpasi,

perkusi danauskultasi.

a) Tanda-tanda vital

Adanya peningkatan dalam tekanan darah dari

normalnya 120/80 mmHg dan peningkatan frekuensi

nadi dari normalnya 60-70x/menit.

13
b) Sistem pengindraan (penglihatan)

Terdapat gangguan penglihatan seperti penglihatan

menurun, buta total, kehilangan gaya lihat sebagia,

(kebutuhan monokuler), penglihatan ganda (diplopiay

gangguan yang lain, ukuran rcaksi pupil tidak sama,

kesulitan untuk melihat objek, warna dan wajah yang

pernah di kenali dengan baik.

c) Sistem pernafasan

Frekuensi pernafasan kemungkinan akan meningkat

d) Sistem kardiovaskuler

Peningkatan tekanan darah, dan peningkatan denyut nadi.

e) Sistem gastrointestinal

Ditemukannya keluhan tidak nafsu makan, mual muntah

dan penurunan berat badan.

f) Sistem integument

Kulit tampak pucat, adanya nodule subkutan, terdapat

lesi, oedema serta turgor kulit jelek akibat penuaan.

g) Sistem musculoskeletal

Kaji kekuatan dan gangguan tonus otot, pada klien

hipertensi didapat klien merasa kesulitan untuk

melakukan aktifitas karna kelemahan, kesemutan atau

kebas.

14
 h) Sistem genitourinaria

Terjadi gangguan pada perkemihan menunjukan

inkontinensia urin meningkat, serta penurunan fungsi

ginjal maka akan terjadi perusakan genitourinaria.

i) Sistem neurologi

(1) Nervus I (Olfacterius) : penciuman

(2) Nervus II (Opticus) : penglihatan

(3) Nervus III (Oculamotoris) : gerak ekstraokuler

mata dankontriksi dilatasi pupil.

(4) Nervus IV (Thorcchlaris) : gerak bola mata ke atas ke

bawah

(5) Nervus V (Trigeminus) : sensori kulit wajah,

penggerak ototrahang.

(6) Nervus VI (Abdusen) : gerak bola mata ke samping

(7) Nervus VII (Facialis) : ekspresi pacial dan pengecapan

(8) Nervus viii (Glosopharingeus) : gangguan

pengecapan,kemampuan menelan, gerak lidah.

(9) Nervus IX (Vagus) : sensasi faring, gerak vita suara.

(10) Nervus X (hipoglasuss) : posisi lidah

(11) Nervus XI (Accesorius) : gerakan kepala dan bahu

4) Pengkajia psikososial

Menurut ( Mariylnn E. Donge 2013) yang perlu

dikaji pada pasien hipertensi, riwayat perubahan

keperibadian, ansietas, depresi, cuphoria, atau marah kronis.

15
a) Aspek sosial

Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat

sekarang, sikap klien terhadap orang lain, harapan klien

dalam melakukan sosialisasi, kepuasan dan sosialisasi.

b) Identifikasi masalah

emosional

Pertanyaan tahap I :

(1) Apakah klien mengalami sukar tidur?

(2) Apakah klien sering merasakan gelisah?

(3) Apakah klien sering murung?

(4) Apakah klien khawatir?

Lanjut kepertanyaan tahap dua jika jawaban “ya” lebih

dari satu atau sama dengan satu.

Pertanyaan tahap II :

(1) Adakah keluhan lebih dari 3 bulan dalam 1 bulan

terakhir?

(2) Adakah keluhan lebih dari 1 kali dalam satu bulan

terakhir?

(3) Adakah masalah atau keluhan

(4) Adakah gangguan / masalah dengan anggota keluarga?

(5) Apakah klien menggunakan obat tidur atau

penenang Atasanjuran dokter?

(6) Apakah klien cenderung mengurung diri?

Bila lebih dari satu sama dengan satu jawaban “ya”

16
 masalahemosional postitif (+).

5) Pengkajian spiritual

Aspek spiritual yaitu tentang keyakinan nilai nilai

ketuhanan yang dianut, keyakinan akan kematian, kegiatan

keagamaan dan harapan klien.

6) Pemeriksaan penunjang

EKG : Kemungkinan adanya pembesaran ventrikelkiri,

pembesaran natrium kiri, adanya penyakitjantung coroner atau

aritma

Labolatorium : fungsi ginjal diantaranya urin lengkap,

(urinalis)ureum, creatinin, asam urat, serta

darah lengkap.

Foto Rontgen : kemungkinan ditemukan pembesaran

jantung vaskularisasi atau aorta yang lebar.

Ekhokardiogram : tampak penebalan ventrikel kiri,

mungkin juga sudah terjadi dilatasi dan

gangguan fungsi sistolik dan diastolik.

7) Pengkajian Fungsional

a) Katz Indeks

Katz indeks adalah suatu instrument pengkajian

dengan sistem penilaian yang didasarkan pada

kemampuan seorang untuk melakukan aktifitas

kehidupan seseorang untuk melakukan aktivitas

17
 kehidupan sehari-hari secara mandiri. Pcencntuan

kemandirian fungsional dapat mengedintifikasikan

kemampuan dan keterbatasan klien sehingga

memudahkan pemilihan intervensi yang tepat (Maryam

dkk, 2012).

Tabel. 2.1
Pengkajian Fungsional Klien Dengan
MenggunakanKatz Indeks

No Kegiatan Mandiri Bantuan Bantuan

sebagian penuh
1. Mandi
2. Berpakaian
3. Pergi ke toilet
4. Berpindah
5. BAB dan BAK
6. Makan

Termasuk/kategori manakah klien?

(1) KATZ Indeks A : Kemandirian dalam makan,

kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke

toilet, berpakaian & mandi

(2) KATZ Indeks B : Kemandirian dalam semua

aktivitas hidup sehari-hari, kecuali salah satu dari

fungsi tersebut di atas

(3) KATZ Indeks C : Kemandirian dalam semua

aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan salah

satu fungsi yang lain seperti tersebut di atas

(1) KATZ Indeks D : Kemandirian dalam semua

aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian

dan salah satu fungsi yang lain seperti tersebut di atas

18
 (2) KATZ Indeks E : Kemandirian dalam semua aktivitas

hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ketoilet

dan salah satu fungsi lain seperti tersebut di atas

(3) KATZ Indeks F : Kemandirian dalam semua aktivitas

hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ketoilet,

berpindah dan salah satu fungsi yang lain seperti

tersebut di atas

(4) KATZ Indeks G : Ketergantungan untuk semua

(enam) fungsi yang tersebut di atas

8) Pengkajian status mental

Ada dua pengkajian status mental identifikasi tingkat kerusakan

intclcktual yang pcrtama dcngan menggunakan Short Portable Status

Ouesioner (SPSMO) dan yang kedua dengan menggunakan Mini Mental

Status Exam (MMSE). Intruksi : ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan

catat semua jawaban.

Catatan jumlah kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan dengan

SPSMQ

19
 Tabel 2.2

Pengkajian Fungsi Kognitif

Short Portable Mental Status Quesioner (SPSMQ)

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ? Jawab

:……………………………………………………………
……………...
2 Tahun berapa sekarang ? Jawab
:……………………………………………………………
…………….
3 Kapan Bapak/Ibu lahir? Jawab
:……………………………………………………………
……………
4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? Jawab :
……………………………………………………………
………….
5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? Jawab
:……………………………………………………………
…………..
6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu?
Jawab
:……………………………………………………………
…………..
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama
Bapak/Ibu ?
Jawab
:……………………………………………………………
……………
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? Jawab :
……………………………………………………………
……………
9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? Jawab
:……………………………………………………………
…………….
10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? Jawab
:……………………………………………………………
……………
JUMLAH
Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual BERAT

20
10) Pengkajian Aspek Kognitif dan fungsi Mental

Tabel 2.3
Format Pengkajian (Mini Mental Status Exam) MMSE

NO. ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH(0)

(1)
1. ORIENTASI
Tahun berapa sekarang? 
Musim apa sekarang ? 
Tanggal berapa sekarang ? 
Hari apa sekarang ? 
Bulan apa sekarang ? 
Dinegara mana anda tinggal ? 
Di Provinsi mana anda tinggal 
Di kabupaten mana anda tinggal ? 
Di kecamatan mana anda tinggal ? 
Di desa mana anda tinggal ? 
2. REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
1. Apel 
2. uang 
3. meja 
3. PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,
missal ”WAHYU “
U 
Y 
H 
A 
W 

21
 4. MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
1. Apel 
2. uang 
3. meja 
5. BAHASA
Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan
: 
1. jam tangan 
2. pensil
Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut 
“Tak ada jika, dan, atau tetapi “
perintah tiga langkah
1. Ambil kertas ! 3
2. Lipat dua
3. Taruh dilantai !
Turuti hal berikut
1. Tutup mata 3
2. Tulis satu kalimat
3. Salin gambar
Jumlah 28 1
Analisis hasil : tidak terdapat kerusakan kognitif
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

22
11). Pengkajian APGAR keluarga

Tabel 2.4

Pengkajian APGAR Keluarga

Kadang- Tidak
Selalu
NO ITEMS PENILAIAN kadang pernah
(2)
(1) (0)

1. A: Adaptasi

Saya puas bahwa saya

dapat kemabli pada

keluarga (teman-teman)

saya untuk membantu pada

waktu sesuatu

menyusahkan saya.

2. P: Partnership

Saya puas dengan cara

keluarga (teman- teman)

saya membicarakan sesuatu

dengan saya dan

mengungkapkan masalah

saya.

3. G: Growth

Saya puas bahwa keluarga

(teman- teman) saya

23
 menerima dan mendukung

keinginan saya untuk

melakukan aktifitas atau

arah baru.

4. A: Afek

Saya puas dengan cara

keluarga (teman- teman)

saya mengapresiasikan afek

dan berespon terhadap

emosi- emosi saya seperti

marah, sedih, atau

mencintai.

5. R: Resolve

Saya puas dengan cara

(teman- teman) saya dan

saya menyediakan waktu

bersama- sama

mengekspresikan afek dan

berespon

Penilaian:

Nilai 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

24
12). Pengkajian TUG test

Tabel 2.5

Pengkajian TUG Test

Langkah

1. Posisi pasien duduk dikursi

2. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter) kembali

ke kursi, ukur waktu dalam detik

Interpretasi:

Score:

< 10 detik : low risk of falling

11-19 detik : low to moderate risk for falling

20-29 detik : moderate to high risk for falling

> 30 detik : impired mobility and is at high risk of falling

13). Pengkajian skala depresi

Tabel 2.6

Pengkajian Skala Depresi

No Pertanyaan Jawaban

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya Tidak

anda?

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak Ya Tidak

kegiatan dan minat tau kesenangan anda?

25
3. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak

5. Apakah anda dalam keadaan semangat yang baik Ya Tidak

setiap saat?

6. Apakah anda takut bahwa seseuatu yang buruk Ya Tidak

akan terjadi pada anda?

7. Apakah anda merasa gembira hampir setiap Ya Tidak

waktu?

8. Apakah anda sering merasa tidak terbantu/tidak Ya Tidak

berdaya?

9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari Ya Tidak

pada pergi keluar untuk melakukan hal baru?

10. Apakah anda merasa mempunyai masalah dengan Ya Tidak

daya ingat/konsentrasi anda?

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anak sekarang ini Ya Tidak

menyenangkan?

12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan Ya Tidak

kondisi sekarang?

13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tidak

14. Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan Ya Tidak

kondisi sekarang?

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik Ya Tidak

keadaannya dari anda?

26
 Skor: hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal

<5 : normal

5-9 : kemungkinan besar depresi

10 : lebih menunjukkan depresi

2.1.2 Analisa Data

No Data Problem Etiologi

- Perubahan irama
1. Subjektif: Penurunan
jantung
curah jantung
1. Perubahan irama
- Perubahan frekuensi
jantung
jantung

- Palpitasi - Perubahan

kontraktilitas
2. Perubahan preload
- Perubahan preload
- Lelah
- Perubahan afterload

3. Perubahan afterload

- Dipsnea

4. Perubahan

kontraktilitas

- Paroxymal noctural

dyspnea (PND)

- Ortopnea

- Batuk

27
Objektif:

1. Perubahan irama

jantung

- Bradikardia/takikardia

- Gambaran EKG

aritmia atau gangguan

konduksi

2. Perubahan preload

- Edema

- Distensi vena jugularis

- Hepatomegali

2. Perubahan afterload

- Tekanan darah

meningkat/ menurun

- Nadi perifer teraba

lemah

- Capillary refill time >3

detik

- Oliguria

28
 - Warna kulit pucat dan/

sianosis

4. Perubahan

kontraktilitas

- Terdengar suara

jantung s3 dan S4

2. Subjektif: - Resiko jatuh - Usia >65 tahun atau

<2 tahun
Objektif: -
- Riwayat jatuh

- Anggota gerak bawah

prostesis

- Penggunaan alat

bantu berjalan

- Penurunan tingkat

kesadaran

- Perubahan fungsi

kognitif

- Lingkungan tidak

aman

- Kondisi pasca operasi

- Perubahan kadar

29
 glukosa darah

- Anemia

- Gangguan otot

menurun

- Gangguan

pendengaran

- Gangguan

keseimbangan

- Gangguan

penglihatan

- Neuropati

- Efek agen

farmokologis

3. Subjektif Defisit - Keteratasan

pengetahuan kognitif
1. Menanyakan masalah
- Gangguan fungsi
yang dihadapi
kognitif
Objektif
- Kekeliruan

- Menunjukkan mengikuti

perilaku tidak sesuai anjuran

anjuran - Kurang terpapar

- Menunjukkan informasi

persepsi yang keliru - Kurang minat

terhadap masalah

30
 - Menjalani dalam belajar

pemeriksaan yang - Kurang mampu

tidak tepat mengingat

- Menunjukkan - Ketidaktahuan

perilaku berlebihan menemukan

sumber informasi

4. Subjektif: Intoleransi - Ketidaksei

aktivitas mbangan
1. Mengeluh lelah
antara
2. Dispnea saat/setelah
suplai dan
aktivitas
kebutuhan

3. Merasa tidak nyaman oksigen

setelah beraktivitas - Tirah

baring
4. Merasa lemah
- Kelemahan
Objektif:
- Imobilitas

- Frekuensi jantung - Gaya hidup

meningkat >20% monoton

dari kondisi istirahat

- Tekanan darah

berubah >20% dari

kondisi istirahat

31
 - Gambaran EKG

menunjukkan

aritmia saat/setelah

aktivitas

- Gambaran EKG

menunjukkan

iskemia

- Sianosis

5. Subjektif: Nyeri akut - Agen pencedera

fisiologis (mis.
1. Mengeluh nyeri
Inflamasi, iskemia,
Objektif:
neoplasma).

- Tampak meringis - Agen pencedera

- Bersikap protektif kimiawi (mis.

- Gelisah Terbakar, bahan

- Frekuensi nadi kimia iritan)

meningkat - Agen pencedera fisik

- Sulit tidur (mis. Abses,

- Tekanan darah amputasi, terbakar,

meningkat terpotong,

- Pola napas berubah mengangkat berat,

- Nafsu makan prosedur operasi,

berubah trauma, latihan fisik

- Proses berpikir

32
 terganggu berlebihan).

- Menarik diri

- Berfokus pada diri

sendiri

- Diaforesis

6. Subjektif: Gangguan pola - Hambatan

tidur lingkungan
1. Mengeluh sulit tidur
- Kurang kontrol
2. Mengeluh sering
tidur
terjaga
- Kurang privasi

3. Mengeluh tidak puas - Restraint fisik

tidur - Ketiadaan teman

tidur
4. Mengeluh pola tidur
- Tidak familiar
berubah
dengan peralatan
5. Mengeluh isirahat
tidur
tidak cukup

[Link] kemampuan

beraktivitas menurun

33
2.1.3 Diagnosa Keperawatan

1). Penurunan curah jantung

2). Nyeri akut

3). Intoleransi aktivitas

4). Gangguan pola tidur

5). Resiko jatuh

6). Defisit pengetahuan

2.1.4 Intervensi Keperawatan

No Standar Diagnosa Standar Luaran Standar Intervensi

Keperawatan Keperawatan Indonesia Keperawatan

Indonesia Indonesia
(SLKI)

(SDKI) (SIKI)

1. Penurunan Curah Curah Jantung Pemantauan Tanda

Jantung (D.0008 Vital

Tujuan: Setelah

Definisi: dilakukan tindakan Observasi:

Ketidakadekuatan keperawatan diharapkan

- Monitor tekanan
jantung memompa masalah pada jalan nafas
darah
darah untuk dapat teratasi dengan
- Monitor nadi
memenuhi kebutuhan kriteria hasil:
- Monitor
metabolisme tubuh.
1. Tekanan darah pernapasan

34
 - Monitor suhu
Penyebab: 2. CRT
tubuh
- Perubahan 3. Palpitasi
- Monitor
irama jantung
4. Distensi vena jugularis oksimetri nadi
- Perubahan
- Monitor tekanan
5. Gambaran EKG
frekuensi
nadi
aritmia
jantung
- Identifikasi
- Perubahan 6. Lelah
penyebab
kontraktilitas
perubahan tanda
- Perubahan
vital
preload
Terapeutik:
- Perubahan

afterload - Atur interval

pemantauan
Gejala dan Tanda
sesuai kondisi
Mayor
pasien
Subjektif:
- Dokumentasikan

1. Perubahan irama hasil

jantung pemantauan

- Palpitasi Edukasi:

2. Perubahan preload - Jelaskan tujuan

dan prosedur
- Lelah
pemantauan
3. Perubahan afterload
- Informasikan

35
 hasil
- Dipsnea
pemantauan
4. Perubahan

kontraktilitas

- Paroxymal noctural

dyspnea (PND)

- Ortopnea

- Batuk

Objektif:

1. Perubahan irama

jantung

Bradikardia/takikardia

- Gambaran EKG

aritmia atau gangguan

konduksi

2. Perubahan preload

- Edema

- Distensi vena

jugularis

- Central venous

36
pressure (CVP)

meningkat/menurun

- Hepatomegali

2. Perubahan afterload

- Tekanan darah

meningkat/ menurun

- Nadi perifer teraba

lemah

- Capillary refill time

>3 detik

- Oliguria

- Warna kulit pucat

dan/ sianosis

4. Perubahan

kontraktilitas

- Terdengar suara

jantung s3 dan S4

- Ejection fraction

(EF) menurun

37
2. Nyeri Akut (D.0077) Tingkat Nyeri Manajemen Nyeri

Definisi: Pengalaman Tujuan: Setelah Observasi:

sensorik atau dilakukan tindakan

- Identifikasi
emosional yang keperawatan diharapkan
lokasi,
berkaitan dengan masalah pada jalan nafas
karakteristik,
kerussakan jaringan dapat teratasi dengan
durasi,
aktual atau fungsional, kriteria hasil:
frekuensi,
dengan onset 1. Kemampuan menuntaskan
kualitas,
mendadak atau lambat aktivitas
intensitas nyeri
dan berintensitas
2. Keluhan nyeri - Identifikasi
ringan hingga berat
skala nyeri
3. Meringis
yang berlangsung
- Identifikasi
kurang dari 3 bulan. 4. Gelisah
respons nyeri

Penyebab: 5. Kesulitan tidur non verbal

- Identifikasi
- Agen 6. Frekuensi nadi
faktor yang
pencedera
memperberat
fisiologis (mis.
dan
Inflamasi,
memperingan
iskemia,
nyeri
neoplasma).
- Identifikasi
- Agen
pengetahuan dan
pencedera
keyakinan
kimiawi (mis.

38
 Terbakar, tentang nyeri

bahan kimia - Identifikasi

iritan) pengaruh

- Agen budaya terhadap

pencedera fisik respons nyeri

(mis. Abses, - Identifikasi

amputasi, pengaruh nyeri

terbakar, pada kualitas

terpotong, hidup

mengangkat - Monitor

berat, prosedur keberhasilan

operasi, terapi

trauma, latihan komplementer

fisik yang sudah

berlebihan). diberikan

- Moonitor efek
Gejala dan Tanda
samping
Mayor:
penggunaan
Subjektif:
analgetik

1. Mengeluh nyeri
Terapeutik:

Objektif:
- Berikan teknik

- Tampak non

meringis farmakologis

39
 - Bersikap untuk

protektif mengurangi rasa

- Gelisah nyeri

- Frekuensi nadi - Kontrol

meningkat lingkungan yang

- Sulit tidur memperberat

rasa nyeri
Subjektif:
- Fasilitasi
-
istirahat dan

Objektif: tidur

- Pertimbangkan
- Tekanan darah
jenis dan sumber
meningkat
nyeri dalam
- Pola napas
pemilihan
berubah
strategi
- Nafsu makan
meredakan nyeri
berubah

- Proses berpikir Edukasi:

terganggu
- Jelaskan
- Menarik diri
penyebab,
- Berfokus pada
periode, dan
diri sendiri
pemicu nyeri
- Diaforesis
- Jelaskan strategi

meredakan nyeri

40
 - Anjurkan

memonitor nyeri

secara mandiri

- Anjurkan

menggunakan

analgetik secara

repat

- Ajarkan teknik

nonfarmakolohis

untuk

mengurangi rasa

nyeri

Kolaborasi:

- Kolaborasi

pemberian

analgetik, jika

perlu

3. Intoleransi Aktivitas Intoleransi Aktivitas Manajemen Energi

(D.0056)
Tujuan: Setelah Observasi:

Definisi: dilakukan tindakan

- Identifikasi
Ketidakcukupan keperawatan diharapkan
fungsi tubuh
energi untuk masalah pada jalan nafas
yang
melakukan aktivitas dapat teratasi dengan

41
sehari-hari. kriteria hasil: mengakibatkan

kelelahan
Penyebab: 1. Frekuensi nadi
- Monitor
- Ketidakseimba 2. Keluhan lelah
kelelahan fisik
ngan antara
3. Dispnea saat aktivitas dan emosional
suplai dan
- Monitor pola
4. Dipsnea setelah
kebutuhan
dan jam tidur
aktifitas
oksigen
- Monitor lokasi
- Tirah baring 5. Tekanan darah
dan
- Kelemahan
ketidaknyamana
- Imobilitas
n selama
- Gaya hidup
melakukan
monoton
aktivitas

Gejala dan Tanda

Terapeutik:
Mayor
- Sediakan
Subjektif:
lingkungan

1. Mengeluh lelah nyaman dan

rendah stimulus
Objektif:
- Lakukan latihan
- Frekuensi
rentang gerak
jantung
pasif/aktif
meningkat
- Berikan aktivitas
>20% dari
distraksi yang
kondisi

42
 istirahat menenangkakn

- Fasilitasi duduk
Gejala dan Tanda
disisi tempat
Minor
tidur, jika tidak
Subjektif:
dapat berpindah

1. Dispnea saat/setelah atau berjalan

aktivitas
Edukasi:

2. Merasa tidak
- Anjurkan tirah
nyaman setelah
baring
beraktivitas
- Anjurkan

3. Merasa lemah melakukan

aktivitas secara
Objektif:
bertahap
- Tekanan darah
- Anjurkan
berubah >20%
menghubungi
dari kondisi
perawat jika
istirahat
tanda dam gejala
- Gambaran
kelelahan tidak
EKG
berkurang
menunjukkan
- Ajarkan strategi
aritmia
koping untuk
saat/setelah
mengurangi
aktivitas
kelelahan
- Gambaran

43
 EKG
Kolaborasi:
menunjukkan
- Kolaborasi
iskemia
dengan ahli gizi
- Sianosis
tentang cara

meningkatkan

asupan makanan

4. Gangguan Pola Pola Tidur Dukungan Tidur

Tidur
Tujuan: Setelah Observasi:

Definisi: Gangguan dilakukan tindakan

- Identifikasi pola
kualitas dan kuantitas keperawatan diharapkan
aktivitas dan
waktu tidur akibat masalah pada jalan nafas
tidur
faktor eksternal. dapat teratasi dengan
- Identifikasi
kriteria hasil:
Penyebab: faktor

1. Keluhan sulit tidur pengganggu

- Hambatan
tidur
lingkungan 2. Keluhan sering terjaga
- Identifikasi
- Kurang kontrol
3. Keluhan tidak puas
makanan dan
tidur
tidur
minuman yang
- Kurang privasi
4. Keluhan pola tidur mengganggu
- Restraint fisik
berubah tidur
- Ketiadaan
- Identifikasi obat
teman tidur 5. Keluhan istirahat tidak
tidur yang
- Tidak familiar cukup

44
 dengan dikonsumsi

peralatan tidur
Terapeutik:

Gejala dan Tanda

- Modifikasi
Mayor
lingkungan

Subjektif: - Batasi waktu

tidur siang
1. Mengeluh sulit tidur
- Fasilitasi
2. Mengeluh sering
menghilangkan
terjaga
stres sebelum

3. Mengeluh tidak tidur

puas tidur - Tetapkan jadwal

tidur rutin
4. Mengeluh pola tidur
- Lakukan
berubah
prosedur untuk
5. Mengeluh isirahat
meningkatkan
tidak cukup
kenyamanan

Gejala dan Tanda - Sesuaikan

Minor jadwal

Subjektif: pemberian obat

1. Mengeluh kemampuan atau tindakan

beraktivitas menurun untuk

menunjang

siklus tidur-

45
 terjaga

Edukasi:

- Jelaskan

pentingnya tidur

cukup selama

sakit

- Anjurkan

menepati

kebiasaan waktu

tidur

- Anjurkan

menghindari

makanan/minum

an yang

mengganggu

tidur

- Anjurkan

penggunaan obat

tidur yang tidak

mengandung

supresor

terhadap tidur

- Ajarkan faktor-

46
 faktor yang

berkontribusi

terhadap

gangguan pola

tidur

- Ajarkan teknik

cara non

farmakologi

lainnya

5. Risiko Jatuh Tingkat Jatuh Manajemen

Kesehatan
Definisi: Berisiko Tujuan: Setelah
Lingkungan
mengalami kerusakan dilakukan tindakan

fisik dan gangguan keperawatan diharapkan Observasi:

kesehatan akibat masalah pada jalan nafas

- Identifikasi
terjatuh. dapat teratasi dengan
kebutuhan
kriteria hasil:
Penyebab: keselamatan

1. Jatuh dari tempat tidur - Monitor

- Usia >65 tahun
perubahan status
atau <2 tahun 2. Jatuh saat berdiri
keselamatan
- Riwayat jatuh
3. Jatuh saat berjalan
lingkungan
- Anggota gerak
4. Jatuh saat naik tangga
bawah Terapeutik:

prostesis
- Hilangkan
- Penggunaan

47
 alat bantu bahaya

berjalan keselamatan

- Penurunan lingkungan

tingkat - Modifikasi

kesadaran lingkungan

- Perubahan untuk

fungsi kognitif menimialkan

- Lingkungan bahaya dan

tidak aman risiko

- Kondisi pasca - Sediakan alat

operasi bantu keamanan

- Perubahan lingkungan

kadar glukosa - Gunakan

darah perangkat

- Anemia pelindung

- Gangguan otot - Hubungi pihak

menurun berwenang

- Gangguan sesuai masalah

pendengaran komunitas

- Gangguan - Fasilitasi

keseimbangan relokasi ke

- Gangguan lingkungan

penglihatan aman

- Neuropati - Laukakan

48
 - Efek agen program

farmokologis skrining bahaya

lingkungan

Edukasi:

- Ajarkan

individu,

keluarga dan

keloompok

resiko tinggi

bahaya

lingkungan

6. Defisit Pengetahuan Tingkat Pengetahuan Edukasi Kesehatan

Definisi: Keadaan atau Tujuan: Setelah Observasi:

kurangnya informasi dilakukan tindakan

- Identifikasi
kognitif yang keperawatan diharapkan
kesiapan dan
berkaitan dengan topik masalah pada jalan nafas
kemampuan
tertentu. dapat teratasi dengan
menerima
kriteria hasil:
Penyebab: informasi

1. Kemampuan - Identifikasi
- Keteratasan
menjelaskan pengetahuan faktor-faktor
kognitif
tentang suatu topik yang dapat
- Gangguan
meningkatkan
fungsi kognitif 2. Kemampuan

49
 - Kekeliruan menggambarkan dan menurunkan

mengikuti pengalaman sebelumnya motivasi

anjuran yang sesuai dengan topik perilaku hidup

- Kurang bersih dan sehat

3. perilaku sesuai dengan
terpapar
pengetahuan Terapeutik:
informasi
4. Pertanyaan tentang - Sediakan materi
- Kurang minat
masalah yang dihadapi dan media
dalam belajar
pendidikan
- Kurang 5. Persepsi yang keliru
kesehatan
mampu terhadap masalah
- Jadwalkan
mengingat
pendidikan
- Ketidaktahuan
kesehatan sesuai
menemukan
kesepakatan
sumber
- Berikan
informasi
kesempatan
Gejala dan Tanda
untuk bertanya
Mayor
Edukasi:
Subjektif
- Jelaskan faktor
1. Menanyakan
risiko yang
masalah yang dihadapi
dapat

Objektif mempengaruhi

kesehatan
- Menunjukkan
- Ajarkan perilaku

50
 perilaku tidak hidup bersih dan

sesuai anjuran sehat

- Menunjukkan - Ajarkan strategi

persepsi yang yang dapat

keliru terhadap digunakan untuk

masalah meningkatkan

perilaku hidup
Gejala dan Tanda
bersih dan sehat
Minor

Objektif:

- Menjalani

pemeriksaan

yang tidak

tepat

- Menunjukkan

perilaku

berlebihan

2.1.5 Implementasi Keperawatan

Implementasi/pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan

keperawatan untuk mencapai tujuan yang spesifik atas pengelolaam dan

perwujudan dari rencana keperawatan dalam mengatasi masalah yang muncul

pada pasien/ keluarga. Ukuran intervensi yang diberikan kepada

pasien/keluarga dapat berupa dukungan pengobatan, tindakan untuk

memperbaiki kondisi baik kesehatan fisik maupun mental, pendidikan

51
 kesehatan dan lainnya untuk mencegah masalah keperawatan yang muncul.

Kegiatan dalam pelaksanaan juga meliputi pengumpulan data berkelanjutan,

mengobservasi respons klien selama dan sesudah pelaksaan tindakan, serta

menilai data yang baru (Melizza, 2018).

2.1.6 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi merupakan kegiatan membandingkan antara hasil

implementasi dengan kiteria yang telah ditetapkan untuk melihat

keberhasilanya. Kegiatan evaluasi meliputi mengkaji kemampuan serta

kesehatan klien membandingkan respon klien dengan kiteria hasil dan

menyimpulkan hasil kemajuan masalah dan kemajuan percapaian tujuan

keperawatan. Bila hasil evaluasi tidak. Berhasil sebagian, perlu disusun

rencana keperawatan yang baru. Perlu diketahui juga evaluasi yang dilakukan

beberapa kali dengan melibatkan keluarga sehingga perlu pula di rencanakan

waktu yang sesuai dengan kesediaan keluarga.

Metode evaluasi keperawatan:

a. Evaluasi formatif (proses)

Evaluasi yang di hasilkan selama proses asuhan keperawatan dan

bertujuan untuk menilai hasil implementasi secara bertahap sesuai dengan

kegiatan yang di lakukan, system penulisan ini biasanya di tulis dala

catatan kemajuan atau menggunakan SOAP.

S: adalah hal-hal yang di temukan oleh klien secara subjektif setelah

dilakukan intervensi keperawatan.

52
 O: adalah hal-hal yang di temui oleh perawat secara objektif setelah di

lakukan intervensi keperawatan.

A : adalah analisa dari hasil yang telah dicapai dengan mengacu pada

tujuan yang terkait dengan diagnosis.

P : adalah perencanaan yang akan dating setelah melihat respon dari klien

pada tahapan evaluasi

I : yaitu pelaksanaan sesuai dengan rencana yang di susun sesuai dengan

keadaan dan dalam rangka mengatasi masalah paien.

E : Yaitu berupa tafsiran dari efek tindakan yang telah di ambil untuk

menilai efektivitas asuhan atau hasil tindakan

b. Evaluasi Sumatif
Evaluasi akhir yang bertujuan untuk menilai secara keseluruhan,system

penulisan ini dalam bentuk catatn naratif atau laporan ringkasan.

53
 BAB III
TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

3.1 Tinjauan Kasus

3.1.1 Pengkajian

Pengkajian dilakukan pada tanggal 23 Febuari 2022 pukul 09.00 WIB

di desa Jati

1. Identitas klien

Nama : Ny. Y

Tempat/tanggal lahir : 66 tahun

Jenis kelmin : Perempuan

Status perkawinan : Kawin

Agama : Islam

2. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja

Pekerjaan sebelumnya : Tidak bekerja

Sumber pendapatan : Tidak memiliki pendapatan tetap dan

pemberian dari anak

Kecukupan pendapatan : Klien mampu mencukupi kebutuhan

sendiri

54
3. Lingkungan tempat tinggal

Kebersihan dan kerapihan ruangan : Bersih dan rapih

Penerangan : Penerangan dirumah Ny. Y

menggunakan lampu

Sirkulasi udara : Sirkulasi udara cukup baik

Keadaan kamar mandi dan wc : Kamar mandi dan wc berada

didalam rumah, cukup bersih

Pembuangan air kotor : Pembuangan air kotor

dialirkan ke selokan

Sumber air minum : PDAM

Pembuangan sampah : Ke tong sampah yang berada

diluar lalu diambil oleh petugas

kebersihan

4. Riwayat kesehatan

Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Klien mengatakan

pusing seperti berputar-

putar dalam 1 tahun
terakhir

Gejala yang dirasakan : Pusing

Faktor pencetus : Tekanan darah tinggi

Timbulnya keluhan : Hilang timbul

Upaya mengatasi : Untuk mengatasi masalah

kesehatan klien pergi ke

pelayanan kesehatan dan

52
 mengkonsumsi obat yang
diberikandokter.

5. Riwayat kesehatan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Klien mengatakan mempunyai

penyakit paru- paru dan
hipertensi

b. Riwayat alergi : Klien mengatakan tidak

mempunyai riwayat alergi

apapun

c. Riwayat kecelakaan : Klien mengatakan tidak pernah

mengalami kecelakaan

d. Riwayat pernah dirawat di RS :Klien mengatakan pernah

dirawat di RS sejak 2 tahun lalu

karena mempunyai riwayat
penyakit paru- paru

e. Riwayat pemakaian obat : Klien mengatakan masih

mengkonsumsi obat hipertensi

setiap hari yaitu amlodipin.

6. Riwayat kesehatan

a. Keluhan utama

Lelah

b. Riwayat penyakit sekarang

P: Klien mengeluh lelah

Q: Lelah dirasakan secara terus menerus

R: Lelah bertambah ketika klien melakukan aktivitas ringan

53
 S:-

T: Lelah berkurang ketika klien sedang beristirahat atau tidak

melakukan

aktivitas

c. Riwayat penyakit dahulu

Klien mengatakan 2 tahun lalu klien pernah dirawat di RS dengan

keluhan sesak napas, nyeri dada dan batuk hilang timbul, klien
mempunyai riwayat penyakit paru- paru dan hipertensi.

d. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan orang tuanya ada yang mempunyai riwayat

hipertensi

e. Genogram

Keterangan:

: Perempuan

: Klien

: Laki-laki

54
 : Serumah

7. Pola kesehatan fungsional (Gordon)

a. Pemeliharaan kesehatan

Klien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya dan

mengatakan bahwa sehat itu penting sehingga apabila klien sakit
langsung dibawa kefasilitas kesehatan. Menurut klien sakit adalah
ketika merasakan segala sesuatu yang membuat aktivitas tidak nyaman
dan sehat adalah klien biasa melakukan aktivitas dengan nyaman.
Klien juga mengatakan ketika sakit biasanya minum obat yang ada
diwarung.

b. Nutrisi metabolic

Pola makan Klien mengatakan makanan pokok

3x/ hari

Jenis makanan Klien mengatakan untuk jenis

makanan yang sering dikonsumsi
nasi, berbagai sayuran dan ikan
asin

Porsi makanan Klien mengatakan jika makan 1

porsi habis

Makanan disukai Klien mengatakan menyukai ikan

asin

Gigi palsu Klien mengatakan tidak

menggunakan gigi palsu

Nafsu makan Baik

Pola minum Klien mengatakan minum 5-6x/

hari

Jenis minum Air mineral

55
c. Pola eliminasi

BAB Klien mengatakan BAB 2x/ hari,

warna khas feses dan tidak ada
masalah pada BAB

BAK Klien mengatakan BAK 4-5x/hari,

warna khas urin, dan tidak ada
masalah pada BAK

d. Pola aktivitas sehari- hari

Sehat
No Jenis
0 1 2 3 4

1. Mandi 

2. Berpakaian 

3. Eliminasi 

4. Mobilisasi ditempat tidur 

5. Berpindah 

6. Berjalan 

7. Berbelanja 

8. Memasak 

9. Naik tangga 

10 Pemeliharaan rumah/ruangan 

56
Keterangan:

0 : Mandiri

1 : Alat bantu

2 : Dibantu orang lain

3 : Dibantu orang lain/alat

4. : Tergantung

No Jenis Sehari- hari

1. Mandi 2x/hari secara

mandiri

2. Berpakaian 2x/ hari secara

mandiri

3. Mobilisasi tempat tidur Mandiri

e. Pola persepsi kognitif

a). Pola persepsi sensori

Klien mengatakan pandangannya tidak jelas dan klien sedikit

kurang mendengar, perasaan klen saat ini sedang baik, fungsi

penciuman baik ditandai dengan klien dapat membedakan bau.

b). Pola kognitif

Klien mampu mengingat dengan baik saat pertama mengetahui

tentang tekanan darah tinggi pada tahun 2016.

- Berbicara : Klien tidak memiliki masalah, klien dapat menjawab

57
 pertanyaan dengan baik dari pengkaji
- Bahasa : Bahasa yang digunakan klien sehari-hari untuk

berkomunikasi dengan bahasa sunda

- Kemampuan membaca: Klien dapat membaca tulisan dengan

baik

- Kemampuan interaksi: Klien dapat berinteraksi dengan baik.

f. Pola istirahat tidur

2 hari 1 hari
No Jenis
sebelumnya sebelumnya

1. Tidur siang

Lama tidur ±1 jam ±1 jam

Keluhan Tidak ada Tidak ada

keluhan keluhan

2. Tidur malam

Lama tidur 5 jam 5 jam

Keluhan Tidak ada Tidak ada

keluhan keluhan

58
g. Pola konsep diri

a). Konsep diri

Klien mengatakan puas mengenai anggota badannya dan merasa

bersyukur dengan keadaan saat ini.

b). Ideal diri

Klien berharap dirinya sehat dan melakukan aktivitas seperti biasa

c). Harga diri

Klien mengatakan menerima cobaan yang diberikan Allah swt dan

klien sbar dengan keadaan yang sekarang

d). Identitas diri

Klien seorang ibu mempunyai 1 anak, klien tinggal ber 5

dirumahnya dengan suami, anak dan kedua cucunya

e). Peran diri

Klien seorang nenek dari 2 cucu, setiap hari klien ada dirumah

h. Pola peran dan hubungan

Hubungan klien dengan keluarganya dan tetangga disekitar

rumahnya sangat baik, klien sering mengikuti kegiatan yang ada di

posyandu lansia

i. Pola reproduksi dan seksual

59
 Klien mempunyai 1 orang anak perempuan dan sudah berkeluarga,

klien sudah menopause dank lien tidak mempunyai riwayat penyakit

hubungan sex

j. Pola pertahanan diri atau koping

Jika klien mempunyai masalah, klien selalu membicarakan

masalahnya dengan anak ataupun menantunya. Karena orang yang

paling dekat dengan klien yaitu anaknya

k. Pola keyakinan dan nilai

Klien beragama islam, klien selalu menjalankan kewajibannya

yaitu shalat 5 waktu dank lien sering mengikuti kegiatan pengajian

yang ada disekitar rumahnya

l. Pemeriksaan status mental dan spiritual

a). Kondisi emosi/perasaan klien:

- Apakah suasana hati yang menonjol pada pasien? Senang

- Apakah emosinya sesuai dengan ekspresi wajahnya? Sesuai

b). Kebutuhan spiritual klien:

- Kebutuhan untuk beribadah : Terpenuhi

- Masalah dalam kebutuhan spiritual : Tidak ada

- Upaya untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan

spiritual : Tidak ada

60
 Pengkajian APGAR Keluarga

Kadang- Tidak
Selalu
NO ITEMS PENILAIAN kadang pernah
(2)
(1) (0)

1. A: Adaptasi

Saya puas bahwa saya

dapat kemabli pada

keluarga (teman-teman) 

saya untuk membantu pada

waktu sesuatu

menyusahkan saya.

2. P: Partnership

Saya puas dengan cara

keluarga (teman- teman)

saya membicarakan sesuatu 

dengan saya dan

mengungkapkan masalah

saya.

3. G: Growth

Saya puas bahwa keluarga

(teman- teman) saya 

menerima dan mendukung

keinginan saya untuk

61
 melakukan aktifitas atau

arah baru.

4. A: Afek

Saya puas dengan cara

keluarga (teman- teman)

saya mengapresiasikan afek


dan berespon terhadap

emosi- emosi saya seperti

marah, sedih, atau

mencintai.

5. R: Resolve

Saya puas dengan cara

(teman- teman) saya dan

saya menyediakan waktu 

bersama- sama

mengekspresikan afek dan

berespon

Jumlah 6 : Disfungsi keluarga sedang

Penilaian:

Nilai 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi

Nilai 4-6 : Disfungsi keluarga sedang

62
 Pengkajian TUG Test
Langkah

1. Posisi pasien duduk dikursi

2. Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter) kembali

ke kursi, ukur waktu dalam detik

Interpretasi:

Score:

< 10 detik : low risk of falling

11-19 detik : low to moderate risk for falling

20-29 detik : moderate to high risk for falling

> 30 detik : impired mobility and is at high risk of falling

Hasil pemeriksaan:

Dari hasil pemeriksaan klien berjalan 10 langkah dengan 8 detik (low risk
of falling)

Pengkajian Skala Depresi

No Pertanyaan Jawaban

1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Ya Tidak

anda?

2. Apakah anda telah meninggalkan banyak Ya Tidak

kegiatan dan minat tau kesenangan anda?

3. Apakah anda merasa hidup anda kosong? Ya Tidak

4. Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak

63
5. Apakah anda dalam keadaan semangat yang baik Ya Tidak

setiap saat?

6. Apakah anda takut bahwa seseuatu yang buruk Ya Tidak

akan terjadi pada anda?

7. Apakah anda merasa gembira hampir setiap Ya Tidak

waktu?

8. Apakah anda sering merasa tidak terbantu/tidak Ya Tidak

berdaya?

9. Apakah anda lebih senang tinggal dirumah dari Ya Tidak

pada pergi keluar untuk melakukan hal baru?

10. Apakah anda merasa mempunyai masalah dengan Ya Tidak

daya ingat/konsentrasi anda?

11. Apakah anda pikir bahwa hidup anak sekarang ini Ya Tidak

menyenangkan?

12. Apakah anda merasa tidak berharga dengan Ya Tidak

kondisi sekarang?

13. Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tidak

14. Apakah anda merasa tidak ada harapan dengan Ya Tidak

kondisi sekarang?

15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik Ya Tidak

keadaannya dari anda?

Jumlah 4: Normal

64
Skor: hitung jumlah jawaban yang bercetak tebal

<5 : normal

5-9 : kemungkinan besar depresi

10 : lebih menunjukkan depresi

Pengkajian Status Fungsional

( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi (
seperti punggung atau ekstremitas yang tidak
mampu ) atau mandi sendiri sepenuhnya 
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh,
bantuan masuk dan keluar dari bak mandi,
serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian,
melepaskan pakaian, mengancingi/mengikat

pakaian.
Tergantung :
Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya
sebagian

65
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian
membersihkan genetalia sendiri 
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah
Mandiri : 
Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk
duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau
lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri
Tergantung : 
Inkontinensia parsial atau total; penggunaan
kateter,pispot, enema dan pembalut ( pampers
)
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri

Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan dari
piring dan menyuapinya, tidak makan sama
sekali, dan makan parenteral ( NGT )

Jumlah Nilai A

66
Keterangan :
Beri tanda ( v ) pada point yang sesuai kondisi klien

Analisis Hasil :
Nilai A :Kemandirian dalam hal makan, kontinen

(BAK/BAB ),berpindah, kekamar kecil, mandi dan berpakaian.

Nilai B :Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi
tersebut Nilai C : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi
dan satu fungsitambahan
Nilai D : Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi,
berpakaian, dan

satu fungsi tambah.

Nilai E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,

berpakaian, kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Nilai F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan
Nilai G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut

Format Pengkajian MMSE

NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 
2. Musim apa sekarang ? 
3. Tanggal berapa sekarang ? 
4. Hari apa sekarang ? 
5. Bulan apa sekarang ? 
6. Dinegara mana anda tinggal ? 
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? 
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 
10. Di desa mana anda tinggal ? 
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. Gelas 
12. Kursi 

67
 13. Meja 
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
belakang, misal” BAPAK “
14. K 
15. A 
16. P 
17. A 
18. B 
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
Diatas
19. Gelas 
20. Kursi 
21. Meja 
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
menyebutkan :
22. Jam tangan 
23. Pensil 
b. Pengulangan
Minta klien mengulangi tiga kalimat
Berikut
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! 
26. Lipat dua ! 
27. Taruh dilantai ! 
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata 
29. Tulis satu kalimat 
30. Salin gambar 
JUMLAH 29

Analisis hasil :
Nilai < 21 : Kerusakan kognitif

68
 Pengkajian Fungsi Kognitif
( SPMSQ )

No Item Pertanyaan Benar Salah

1 Jam berapa sekarang ?

Jawab: 10.15 

2 Tahun berapa sekarang ?

Jawab: 2022 

3 Kapan Bapak/Ibu lahir?

Jawab: 23 desember 1956 

4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ?

Jawab : 65 (seharusnya 66) 

5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ?

Jawab: Perum jati 

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama

Bapak/Ibu? 
Jawab: 5 orang

7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama

Bapak/Ibu ? 
Jawab: Yeni, jajang, nita, calista, zahira

8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ?

Jawab : 1945 

9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ?

Jawab: Jokowi 

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ?

Jawab: 20, 19, 18, 17, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9, 8, 7, 
6, 5, 4, 3, 2, 1
JUMLAH 9: Fungsi
intelektual utuh

Analisis Hasil :
Skore Salah : 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Skore Salah : 3-4 : Kerusakan intelektual Ringan
Skore Salah : 5-7 : Kerusakan intelektual Sedang
Skore Salah :8-10 : Kerusakan intelektual Berat

69
3.1.2 Analisa Data

No Data Problem Etiologi

1 DS: Intoleransi Ketidakseimbangan

. aktivitas antara suplai dan

Klien mengatakan mudah
kebutuhan oksigen
lelah saat beraktivitas

ringan.

DO:

- TD: 170/100 mmHg

- N: 56x/ mnt

- RR: 20x/mnt

- Pasien tampak

lelah

2 DS:` Resiko jatuh Gangguan

Penglihatan
.
Klien mengatakan

pandangannya buram

DO:

- Klien usia 66 tahun

- Terdapat gangguan

penglihatan

3 DS: Defisit Kurang terpapar

70
 . pengetahuan informasi
- Klien mengatakan

kurang tahu tentang

penyakitnya

- Klien bertanya

tentang enyakitnya

- Klien bertanya

tentang cara

menurunkan

tekanan darah

DO:

- Menunjukkan

perilaku tidak

sesuai anjuran

(Menyukai ikan

asin)

3.1.3 Diagnosa Keperawatan

1) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangam antara

suplai dan kebutuhan oksigen

2) Resiko jatuh berhubungan dengan gangguan penglihatan

3) Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpapar

informasi

71
3.1.4 Intervensi Keperawatan

No SDKI SLKI SIKI

1. Intoleransi Setelah dilakukan Manajemen Energi

aktivitas tindakan keperawatan,

Observasi
diharapkan toleransi
- Identifikasi fungsi tubuh
aktivitas meningkat
yang mengakibatkan
dengan kriteria hasil:
kelelahan
- Keluhan lelah menurun
- Monitor kelelahan fisik
- Tekanan darah membaik
- Monitor lokasi dan

ketidaknyamanan selama

melakukan aktivitas

Terapeutik

- Sediakan lingkungan

nyamam dan rendah

stimulus

- Berikan aktivitas

distraksi yang

menenangkan

Edukasi

- Anjurkan melakukan

72
 aktivitas secara bertahap

- Ajarkan strategi koping

untuk mengurangi

kelelahan

2. Resiko jatuh Setelah dilakukan Manajemen Kesehatan

tindakan keperawatan, Lingkungan

diharapkan resiko
Observasi
jatuh menurun:
- Identifikasi kebutuhan
- Jatuh saat berjalan
keselamatan
menurun
- Monitor perubahan

status keselamatan

lingkungan

Terapeutik

- Hilangkan bahaya

keselamatan lingkungan

- Modifikasi lingkungan

untuk menimalkan bahaya

dan risiko

- Sediakan alat bantu

keamanan lingkungan

- Lakukan skrinning

73
 bahaya lingkungan

Edukasi

Ajarkan individu,

keluarga dan kelompok

risiko tinggi bahaya

lingkungan

3. Defisit Setelah dilakukan tindakan Edukasi Kesehatan

pengetahuan keperawatan. Diharapkan

Observasi
tingkat pengetahuan
- Identifikasi kesiapan dan
meningkat dengan kriteria
kemapuan menerima
hasil:
informasi
- Kemampuan
- Identifikasi factor-faktor
menjelaskan pengetahuan
yang dapat menurunkan
tentang suatu topic
tekanan darah tinggi
- Kemampuan
Terapeutik
menggambarkan pengalam

sebelumnya yang sesuai - Sediakan materi dan

dengan topic media pendidikan

kesehatan
- Perilaku sesuai dengan

pengetahuan - Jadwalkan pendidikan

kesehatan sesuai
- Pertanyaan tentang
kesepakatan
masalah yang dihadapi

74
 - Persepsi yang keliru - Berikan kesempatan

terhadap masalah untuk bertanya

Edukasi

Jelaskan factor risiko yang

dapat mempengaruhi

kesehatan

3.1.5 Implementasi Keperawatan

No Tanggal/jam Implementasi Evaluasi keperawatan Paraf

keperawatan

1 25-02- 1. Mengidentifikasi S: Kadinda

2022 fungsi tubuh yang

- Klien
mengakibatkan
Pukul mengatakan
kelelahan
mudah lelah saat
10.30
2. Memonitor kelelahan melakukan

fisik dan emosional aktivitas ringan

3. Memonitor lokasi dan O:

ketidaknyamanan selama
- TD: 170/90 mmHg
melakukan aktivitas
- N: 56x/mnt
4. Mengajarkan strategi
-RR: 20x/mnt
koping untuk

mengurangi kelelahan A: Intoleransi aktivitas

75
 P: Pertahankan

intervensi

2 25-02- 1. Mengidentifikasi S: Kadinda

2022 alas kaki yang

- Klien
digunakan klien
Pukul mengatakan

2. Menganjurkan kepada memakai sandal

10.30
klien menyimpan barang didalam rumah

pribadi ditempat yang agar tidak licin

mudah dijangkau
O:

3. Menjelaskan alas an
TD: 170/90mmhg
pencegahan jatuh pada
N: 56x/mnt
pasien dan keluarga

A: Resiko jatuh

P:

- Identifikasi factor

lingkungan yang

meningkatkan risiko

jatuh (mis. Lantai

licin, penerangan

kurang)

- Anjurkan

menggunakan alas

76
 kaki yang tidak licin

3 25-02- 1. Mengidentifikasi S: Kadinda

2021 kesiapan dan

- Klien mengatakan
kemampuan menerima
Pukul bersedia untuk
informasi tentang
diberikan pendidikan
10.30
manfaat jus mentimun
kesehatan mengenai

2. Mengidentifikasi hipertensi

factor yang dapat

O:-
meningkatkan motivasi
A: Defisit
untuk menurunkan
pengetahuan
hipertensi

P: Lanjutkan
3. Jadwalkan pendidikan
intervensi
kesehatan sesuai

kesepakatan (kontrak

waktu dengan klien)

1 26-02- 1. Mengidentifikasi S: Kadinda

2021 fungsi tubuh yang

- Klien mengatakan
mengakibatkan
Pukul melakukan aktivitas
kelelahan
secara bertahap
11.00
2. Memonitor kelelahan
O:
fisik dan emosional

77
 3. Memonitor lokasi dan TD: 160/80

ketidaknyamanan selama
N: 66x/mnt
melakukan aktivitas
A: Intoleransi aktivitas
4. Mengajarkan
P: Pertahankan
strategi koping untuk
intervensi
mengurangi

kelelahan

2 26-02- 1. Mengidentifikasi S: Kadinda

2022 kesiapan dan

- Klien mengetahui
kemampuan untuk
Pukul mengenai bahaya dan
menerima informasi
perawatan hipertensi
11.00
tentang jus
O:
mentimun

- Klien dapat
2. Menyediakan
menjawab pertanyaan
materi dan media

pendidikan A: Defisit

kesehatan tentang pengetahuan

menurunkan
P: Hentikan intervensi
hipertensi

3. Memberikan

penyuluhan kesehatan

4. Memberikan

78
 kesempatan untuk

bertanya

5. Mengajarkan perilaku

hidup sehat

3.1.6 Evaluasi Keperawatan

Tanggal/jam Evaluasi Paraf

26 Februari S: Klien mengatakan lelah saat Kadinda

2022 berkativitas sudah berkurang

12.30 O:

TD: 160/80mmHg

N: 66x/mnt

A: Intoleransi aktivitas

P: Pertahakan intervensi

I:

- Menganjurkan melakukan

tindakan secara bertahap

- Monitor tekanan darah secara

rutin

26 Februari S: Klien mengetahui mengenai Kadinda

2022 bahaya dan perawatan hipertensi

79
 Pukul O: Klien dapat menjawab

pertanyaan
12.30

A: deficit pengetahuan

P: Hentikan intervensi

3.2 Pembahasan

Proses keperawatan yang telah dilaksanakan dalam memberikan asuhan

keperawatan pada Ny. Y telah dilaksanakan selama 4 hari. Sealama dilapanga

penulis tidak ada kesulitan dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien,

setelah penulis melaksanakan tahap-tahap proses keperawatan dan intervensi

berdasarkan evidence basd practice (EBP) yang berhubungan dngan kasus

hipertensi ternyata mendapatkan hasil positif terhadap masalah keperawatan yang

dialami klien. Maka dari itu, penulis akan membahas fakta dilapangan mengenai

kasus yang di peroleh adalah sebagai berikut.

3.2.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dari proses asuhan keperawatan pada

saat pengkajian klien dan keluarga tampak kooperatif terhadap penulis sehingga

dalam proses pengkajian klien dan keluarga tampak kooperatif terhadap penulis

sehingga dalam proses pengkajian, penulis menemukan beberapa penyebab dari

masalah keperawatan yang dialami.

Pengkajian yang dilakukan pada tanggal 23 Februari 2022 diperoleh

bahwa Ny. Y berusia 66 tahun menderita hipertensi. Hipertensi yang diderita oleh

Ny. Y berasalh dari gaya hidup dimana Ny. Y mempunyai kebiasaan memakan

80
makanan yang mengganduk garam seperti ikan asin. Hal itu dilakukan karena NY.

Y mengatakan tidak mengetahui dampak yang terjadi dari penyakit yang

dideritanya. Selain itu Ny. Y jarang melakukan aktivitas fisik (berolahraga).

Tanda dan gejala yang diraakan oleh Ny. Y pada saat pengkajian yaitu Ny.

Y mengeluhkan lelah saat melakukan aktivitas ringan . Tekanan darahnya

170/100 mmHg dimana dengan tekanan darah tersebut dapat diklasifikasikan

bahwa hipertensi pada Ny. Y berada pada kategori hipertensi grade II.

3.2.2 Diagnosa keperawatan

Setelah dilakukan pengkajian, penulis mulai merumuskan masalah

keperawatan, dimana diagnose yang muncul berdasarkan masalah yang ditemukan

pada klien. Berikut rumusan diagnose keperawatan yang muncul pada klien:

a. Intoleransi aktivitas

Diagnosa intoleransi aktivitas diambil karena klien menderita hipertensi

sejak tahun 2016 dan pada saat pengkajian ditemukan klien mengeluh lelah saat

beraktivitas ringan.

b. Resiko jatuh

Penulis mengangkat masalah keperawatan ini karena pada saat dilakukan

pengkajian klien mengatakan pernah jatuh saat berjalan.

c. Defisit pengetahuan

Saat dilakukan pengkajian ditemukan masalah bahwa klien mengatakan

tidak mengetahui dampak yang terjadi dari penyakit yang dideritanya serta klien

bertanya tentang penyakit hipertensi yang dideritanya sehingga penulis

81
mengangkat masalah keperawatan defisit pengetahuan.

3.2.3 Intervensi keperawatan

Pada saat intervensi, penulis menemukan kesulitan dan hambatan hal ini

dikarenakan diagnose keperawatan yang ada pada teori sebagian tidak muncul

pada kasus ini, sehingga perencanaan yang sudah terdapat pada teori tidak bias

semuanya dilaksanakan pada aksus yang terdapat dilapangan. Karena apabila

perencanaan tidak sesuai dengan masalah yang dialami klien maka rencana

tersebut tidak akan memperbaiki kondisi yang dialami oleh klien secara optimal.

Oleh karena itu peremcamaam yang penulis rumuskan disesuaikan dengan

diagnose keperawatan yang didapatkan pada kasus dilapangan.

Langkah-langkah dalam perencanaan disesuaikan dengan panduan dari

organisasi Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) dengan buku yang

digunakan yaitu SDKI, SLKI, SIKI untuk menentukan diagnose keperawatan,

sasaran dan tujuan keperawatan, rencana keperawatan dan untuk mengevaluasi

tindakan yang diberikan kepada klien tersebut.

d. Intoleransi aktivitas

* Manajemen Energi

Observasi

- Identifikasi fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

- Monitor kelelahan fisik

- Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas

82
 Terapeutik

- Sediakan lingkungan nyamam dan rendah stimulus

- Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan

Edukasi

- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

- Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan

e. Resiko jatuh

* Manajemen Kesehatan Lingkungan

Observasi

- Identifikasi kebutuhan keselamatan

- Monitor perubahan status keselamatan lingkungan

Terapeutik

- Hilangkan bahaya keselamatan lingkungan

- Modifikasi lingkungan untuk menimalkan bahaya dan risiko

- Sediakan alat bantu keamanan lingkungan

- Lakukan skrinning bahaya lingkungan

Edukasi

Ajarkan individu, keluarga dan kelompok risiko tinggi bahaya lingkungan

83
f. Defisit pengetahuan

* Edukasi Kesehatan

Observasi

- Identifikasi kesiapan dan kemapuan menerima informasi

- Identifikasi factor-faktor yang dapat menurunkan tekanan darah tinggi

Terapeutik

- Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

- Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

- Berikan kesempatan untuk bertanya

Edukasi

Jelaskan factor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

3.2.4 Implementasi keperawatan

Pada tahap ini, penulis melakukan implementasi sesuai intervensi yang

telah ditetapkan sebelumnya dengan persetujuan klien. Implementasi

mengguanakan keterampilan yang dimiliki oleh penulis dan sumber daya klien,

serta implementasi yang dilakukan berdasarkan evidence based practice (EBP)

maka dari itu penulis telah disusun, semua tindakan tersebut tidak sempurna,

karena banyak factor lainnya. Berikut diagnose yang telah dilakukan

implementasi keperawatan.

Diagnosa utama yaitu intoleransi aktivitas dengan mengdentifikasi fungsi

84
tubuh yang mengakibatkan kelelahan, monitor kelelahan fisik dan emosional,

monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas, penulis

menerapkan intervensi komplementer untuk menurunkan tekanan darah tinggi

dengan jus mentimun.

Diagnosa kedua resiko jatuh dengan mengidentifikasi factor risiko jatuh,

factor lingkungan yang meningkatkan risiko jatuh, anjurkan menggunakan alas

kaki yang tidak licin dan anjurkan berkonsentrasi untuk menjaga keseimbangan

tubuh.

Diagnosa ketiga yaitu defisit pengetahuan dengan mengidentifikasi

kesiapan dan kemampuan menerima informasi, menyediakan materi dan media

pendidikan kesehatan, jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan,

berikan kesempatan untuk bertanya.

3.2.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan suatu proses keperawatan yang menentukan

keberhasilan rencana keperawatan yang telah dilakukan berdasarkan tujuan yang

telah ditetapkan dalam merumuskan masalah keperawatan yang ada pada klien.

3.2.6 Analisis Asuhan Keperawatan Berdasarkan Evidence Based Practice

Pada saat melakukan studi kasus dilapangan ada beberapa masalah

keperawatan yang muncul dengan beberapa tanda dan gejala yang

mendukung terhadap masalah keperawatan yang dialami klien diantaranya

intoleransi aktivitas, resiko jatuh, deficit pengetahuan.

Pada saat dilakukan pengkajian diketahui bahwa klien menderita

85
hipertensi sejak 6 tahun yang lalu dan diagnose utama yang muncul yaitu

intoleransi aktivitas ditandai dengan mengeluh lelah saat beraktivitas ringan.

Diagnose kedua yaitu resiko jatuh ditandai dengan mengeluh lapang pandang

buram. Oleh karena itu, penulis memberikan intervensi untuk mengatasi

masalah keperawatan untuk menurunkan hipertensi tersebut dengan

pemberian jus mentimun dan intervensi tersebut sudah berbasis bukti atau

sesuai dengan evidence based practice.

Implementasi yang diberikan kepada Ny. Y yaitu dengan jus

mentimun. Instrumen yang digunakan berupa mentimun 100 gr, air mineral

100ml, gelas 250ml. diinstruksikan untuk minum jus mentimun 2x sehari

pada jam 08.00 WIB dan malam jam 20.00 WIB (Lebalado, Mulyati 2014).

Menurut hasil penelitian dari (Chirstine, Ivana, Martini 2021) bahwa

kandungan mentimun mampu membantu menurunkan tekanan darah, karena

mentimun mengangung kalium, magnesium dan fosfor yang efektif

mengobati hipertensi, mentimun yang bersifat diuretic karena kandungan

airnya yang tinggi sehingga membantu menurunkan tekanan darah tinggi. Hal

ini juga sejalan dengan hasil penelitan dari (Ekanto, Istiqomah, Anisa 2015)

bahwa untuk mengurangu gejala hipertensi dengan menggunakan herbal salah

satunya mentimun yang buahnya mudah didapat dan murah yang banyak

mengandung mineral berupa potassium, magnesium dan fosfor serta bersifat

diuretic karena kandungan airnya yang tinggi.

Pada saat penatalaksnaan/pemberian intervensi terhadap klien dengan

masalah keperawatan yang muncul pada klien ini di batasi oleh waktu dan

86
tempat, pemberian intervensi yang seharusnya diberika selama 5 hari namun

dilakukan sebanyak 3 hari. Hal ini dikarenakan ada faktor yang menjadi

keterbatasan yaitu adanya issu vaksinasi dimana pada saat dilakukan studi

kasus sedang terjadi wabah covid-19. Oleh karena itu, ada beberapa warga

yang merasa keberatan terhadap kunjungan yang dilakukan oleh perawat

karena terjadi issu vaksinasi. Namun, meskipun asuhan keperawatan tidak

diberikan selama 5 hari, maslaah keperawatan intoleransi aktivitas yang

dialami klien dapat teratasi ditandai dengan mengeluh lelah berkurang.

87
 BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Dari study kasus yang dilakukan pada Ny. Y yang menderita Hipertensi

dengan masalah keperawatan dengan Intoleransi Aktivitas dapat diatasi dengan

melakukan terapi nonfarmakologi dengan pemberian jus mentimun untuk

meningkatkan keluhan lelah saat beraktivitas ringan dengan hasil evaluasi setelah

diberikan terapi jus mentimun dapat melakukan aktivitas secara bertahap.

4.2 Saran

4.2.1 Bagi Akademik

Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai bahan referensi dan

tambahan ilmu pengetahuan untuk melakukan penelitian selanjutnya yang

berkaitan dengan perawatan hipertensi untuk meningkatkan kualitas tidur

pada penderita hipertensi dengan gangguan intoleransi aktivitas.

4.2.2 Bagi Perawat

Perawat sebagai pemberi asuhan keperawatan diharapkan penelitian ini

dapat dijadikan sebagai salah satu penatalaksanaan asuhan keperawatan untuk

meningkatkan kualitas tidur dengan masalah keperawatan intolenasi aktivitas.

4.2.3 Bagi Masyarakat

Disarankan bagi masyarakat terutama dengan masalah gangguan pola tidur

88
dapat mengaplikasikan terapi pemberian jus mentimun untuk meningkatkan

energy.

89
 DAFTAR PUSTAKA

Devi, M. S., & Wibowo, T. A. (2018). Hubungan konsumsi sayur dan buah
dengan perubahan tekanan darah pada mahasiswa ilmu keperawatan di
Universitas Muhammadiyah Kalimantan Timur. Universitas
Muhammadiyah Kalimantan Timur.

Dewi, E. U., Bakri, M. H., & Dari, Y. (2017). The relatio of knowledge and
life style with hipertension at puskesmas depok 2 condong catur sleman.
Journal of Health.

Gama, K., Sarmadi, W., & Harini, I. (2014). Faktor penyebab

ketidakpatuuhan kontrol penderita hipertensi. Jurnal Gema Keperawatan.

Iswahyuni, S. (2017). Hubungan antara aktifitas fisik dan hipertensi pada

lansia. Profesi (Profesional Islam).

Ivana, T., Martini, M., & Christine, M. (2021). Pengaruh pemberian jus
mentimun terhadap tekanan darah pada lansia hipertensi di PSTW Sinta
Rangkang . Jurnal Keperawatan Suaka Insan.

Kharisna, D., Dewi, W. N., & Lestari, W. (2012). Efektifitas konsumsi jus
mentimun terhadap penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Jurnal Ners Indonesia.

Komaling, J. J., Suba, B., & Wongkar, D. (2013). Hubungan mengonsumsi

alkohol dengan kejadian hipertensi pada laki-laki didesa Tompasobaru II
kecamatan Tompasobaru kabupaten Minahasa Selatan. Jural
Keperawatan.

Kusnul, Z., & Munir, Z. (2012). Efek pemberian jus mentimun terhadap
penurunan tekanan darah. Prosiding Seminas.

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi asuhan keperawatan

berdasarkan diagnosa medis & NANDA. Mediaction Publishing.

Ridwan, E. S., & Nurwanti, E. (2016). Gaya hidup dan hipertensi pada
lanjut usia di Kecamatan Kasihan Bantul Yogyakarta. Jurnal Ners dan
Kebidanan Indonesia.

Sinubu, R. B., Rondonuwu, R., & Onibala, F. (2015). Hubungan beban kerja
dengan kejadian hipertensi pada tenaga pengajar di SMAN 1 Amurang
Kabupaten Minahasa Selatan. Jurnal Keperawatan.

90
 Sundari, L., & Bangsawan, M. (2017). Faktor- faktor yang berhubungan
dengan kejadian hipertensi. Jurnal Ilmiah Keperawatan.

Yanti, L., Murni, A. W., & Oktarina, E. (2021). Senam ergonomik

menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi. Jurnal ilmiah permas.

91