RUKUN TETANGGA 002 RUKUN WARGA 011
KAMPUNG MUTIARA BARU
DESA KEDUNG WARINGIN
KECAMATAN BOJONGGEDE KABUPATEN BOGOR
SURAT PENGANTAR
Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua RT. 002 / RW. 011 Desa Kedung Waringin
Kecamatan Bojonggede Kabupaten Bogor, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : ……………………………………………………………..
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..
Kewarganegaraan : ……………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………..
Agama : ……………………………………………………………..
No. KTP : ……………………………………………………………..
No. KK : ……………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
Mengurus Keperluan : ……………………………………………………………..
Nama tersebut diatas adalah benar warga / penduduk yang berdomisili dan bertempat
tinggal di lingkungan kami.
Demikian Surat Pengantar ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Kedung Waringin,
PEMOHON KETUA RT. 002
………………………………. (MOH. SOFYAN PAMUNGKAS)
Mengetahui
KETUA RW.011