REGISTER PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN KECACINGAN PADA ANAK BALITA, PRA SEKOLAH DAN A

DI POSYANDU / ANAK SEKOLAH SD / MI

Puskesmas : SDN CIBADAK 02 Bulan :

Kabupaten / Kota : BANDUNG

Nama Kelurahan / Desa : ANDIR Nama Posyandu / Sekolah (Kelas)

- Jumlah Anak Balita (1 - 4 Tahun) : - Jumlah Anak Pra Sekolah (5 - 6 Tahun)
Jumlah Obat Albendazole (400 mg) diterima :
Jumlah Obat Albendazole (400 mg) digunakan:
Sisa Obat Albendazole (400 mg) :

UMUR
NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK TANGGAL LAHIR
ORANG TUA
TAHUN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
PRA SEKOLAH DAN ANAK SEKOLAH

Tahun : 2024

SDN Cibadak 02 /I
…....................... - Jumlah Murid Sekolah (Kelas) :

UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
KET
KELAMIN
BULAN YA TIDAK
 NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK
ORANG TUA
 UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
TANGGAL LAHIR KET
TAHUN BULAN KELAMIN YA TIDAK
 NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK
ORANG TUA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
 UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
TANGGAL LAHIR KET
TAHUN BULAN KELAMIN YA TIDAK
 NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK
ORANG TUA
1 AFIFA NUR
2 KHANZA SHAKIA
3 REYSA NOVIANTI
4 RATU AYU
5 FAKHIRA AL NAJWA
6 INTAN OKTAVIA
7 MUHAMMMAD RAFFA A
8 NAILA TRI
9 SHAKILLA AZZAHRA
10 NUR SITI
11 AYU ZAHRA
12 SHAKILLA S
13 NASYWA K
14 RASYA ALFAHIRAN
15 AQILA QAISA
16 MUHAMMAD HAMDANI
17 RAYKAL ASKA
18 NADZHIR FADILLAH
19 KHENZA G A
20 RIZKI KAINUN
21 RAPI MAULANA
22 SULTAN MUHAMMAD
23 M RIZKI SETIAWAN
24 RAMDHANI ADITIA
25 MUHAMMAD FAISAL
26 M RAFFA SIDQI
27 MEIYANA ERLANGGA
28 M HABIBIE ALGHIFARI
29 SYAHRUL PRATAMA
30 KHOIRUL AZZAM
31 MUHAMMMAD RIZKI A
32 MIFTAH AL FAUZAN
33 MUHAMMAD DZIKRA
34 NAILA PUTRI WIJANA
35 RAHMAN MUHAMMAD
36 REVAN GHUSTIAN
37 REZKI MUHAMMAD
38 RHEZA ROCHMANIA
39 RISMAWATI
40 SEPTIAN PRATAMA
41 SILPIA PUTRI
42 SILVANI LESTARI
43 UFAIRRA NUR
44 YUDA RIZKI
45 IQBAL FIRMANSYAH
 UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
TANGGAL LAHIR KET
TAHUN BULAN KELAMIN YA TIDAK
P a
P a
P a
P a
P a
P a
L a
P a
P a
P a
P a
P a
P a
P a
P a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
P a
L a
L a
L a
L a
P a
L a
P a
P a
P a
L a
L a
 NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK
ORANG TUA
1 BILAL FAUZUL
2 [Link] FIRDAUS
3 [Link] PURNAMA
4 MUHAMMAD ALFI
5 MUHAMMAD NURHAKIM
6 MUHAMMAD DAFA
7 [Link] RIZQULLOH
8 MUHAMMAD ALVARO
9 MEISYA APRILIANTI
10 NAZRIL ILHAM
11 NIZAM RIZKI
12 SALSA APRILIA
13 MUHAMMAD FAHRI
14 REISYA NABIL
15 REZA ANDREA
16 RIO PUTRA
17 RAFA FAISAL
18 RIFKI FAUZAN
19 REVAN FAUZI
20 SALSA K
21 SAFARAZ ALI
22 ROSIFA
23 FARAH NUR AZIZAH
24 SYAKIRA AZWA
25 TOFFA NADWA
26 SITI HAFIFAH
27 ZAIN ALGHIFARI
28 SHABILLA AZZAHRA
29 ZAHRA MAULIDA
30 ZILZIHAN AQSA
31 THALITA AFIFAH
32 LINGGA PRATAMA

33 VIONA

34 SHILA

35 SANDI S

36 SETIADI

37 DIMAS

38 M. RIFKI
39 ADITYA

40 ROFI

41 FADLAN
42 M. SANDI
 UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
TANGGAL LAHIR KET
TAHUN BULAN KELAMIN YA TIDAK
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
L a
P a
L a
L a
P a
L a
P a
L a
L a
L a
L a
L a
P a
L a
P a
P a
P a
L a
P a
L a
P a
P a
P a
P a
L a
P
a
P
a
L
a
L
a
L
a
L
a
L
a
L
a
L
a
L a
 NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK
ORANG TUA
1 AHMAD AL BADAWI L
2 ALEYA SHAINA AMEERA P
3 ALYA DIAN ALKISWAH P
4 ANDRE ADITIYA PIRMANSAH L
5 ANDRIYANA PUTRI DEWI P
6 ARFA ASHAD FABIAN L
7 AYUNIAR MAULANI TRESNA P
8 BUNGA NURUL AGUSTIN P
9 DAMIA BATRISYIA P
10 DZAKY AL MUBAROK L
11 FAEYZA RAFA L
12 FAEYZA RIZKY ADITYAA L
13 FAKHRI KHOERUL IMAM L
14 FARIDZAN CAHYA JUMHAERI L
15 FEBY AJI HUTAMA L
16 FIQRI ABDULLOH L
17 GERALDHY AFFANDHY L
18 GIO PRATAMA SAPUTRA L
19 KEYLA AZAHRA BILQIS P
20 LARAS DWI SABDARASA P
21 LUKI SETIA PUTRA L
22 LUTFI AMIRULLOH L
23 M RIZKY ATMAJAYA L
24 MOCH AIRLANGGA AL RIZKI L
25 MOCH FARHAN GUNAWAN L
26 MUHAMAD ARYADILAH HILMANI L
27 MUHAMAD RAIHAN AL-GHIFARI L
28 MUHAMAD SHIDIQ ROHMANA L
29 NAZZRIL EFENDI L
30 REVA ALEXA P
31 RINA FITRIYANTI P
32 ERLANGGA KENZO TIMOTHI L
33 MUHAMMAD ASHARI L
34 MUHAMMAD FAHRI L
35 NAZHIRUL ASROFI L
36 PAUDZIAH NUR MUTHMAINAH P
37 PHANG MICKEL KIM PRATAMA L
38 RAHMA SANTI P
39 RANGGA FADHILAH L
40 RANGGA PERMANA L
41 RATU DEVI JANETA P
42 RATU SHABRINA AYU AMALINA P
43 REFAN RIZKY RAMADHANSYAH L
44 RESTI DEVITA ASTIYANTI P
45 RHANDY AKBAR RAMADHANI L
46 RIO MAHENDRA ALFARIDZ L
47 RIVALDY RAKHA ALVARO L
48 RIZQI FADILLAH NOVANSYAH L
49 SANDI KHAERUL FAJAR L
50 WAWAN SETIAWAN L
51 YERICHO RAFAEL L
52 ZILVIYA OXTAVIANI P
53 RAFA RIZKYA R L
54 ROBBI RASYID INDRA PERMANA L
55 SHALSA FEBIANI P
56 STANLEY A PURBA L
57 RIZKY MAULANA L
58 NADYA HANIFAH P
59 RENDY SAPUTRA L
60 ZHAVIANA C. PUTRI P
61 RHAQEAN SHAUMA PUTRA L
 UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
TANGGAL LAHIR KET
TAHUN BULAN KELAMIN YA TIDAK
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
a
 UMUR
NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK TANGGAL LAHIR
ORANG TUA
TAHUN
UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
KET
KELAMIN
BULAN YA TIDAK
 UMUR
NAMA
NO NAMA ANAK NIK/NKK TANGGAL LAHIR
ORANG TUA
TAHUN

Tanggal Melapor
Mengetahui Melaporkan
Kepala Puskesmas Penanggung jaw

………………………………………. …………………………
NIP. NIP.
 UMUR
JENIS ALBENDAZOLE
KET
KELAMIN
BULAN YA TIDAK

l Melaporkan, …………………………………….

ggung jawab kegiatan

…………………………………….
REGISTER PEMERIKSAAN DAN PENGOBATAN KECACINGAN PADA ANAK BALITA, PRA SEKOLAH DAN ANAK SEKOLAH
DI POSYANDU / ANAK SEKOLAH SD / MI

Puskesmas : Bulan : Tahun :

Kabupaten / Kota :

Nama Kelurahan / Desa : …………………………….. Nama Posyandu / Sekolah (Kelas) : ……………..

- Jumlah Anak Balita (1 - 4 Tahun) : …………………………….. - Jumlah Anak Pra Sekolah (5 - 6 Tahun) : ……………..
Jumlah Obat Albendazole (400 mg) diterima :
Jumlah Obat Albendazole (400 mg) digunakan:
Sisa Obat Albendazole (400 mg) :

UMUR
NAMA JENIS
NO NAMA ANAK NIK/NKK TANGGAL LAHIR
ORANG TUA KELAMIN
TAHUN BULAN
1
2
3
4
5
Dst…

Tanggal Melaporkan, …………………………………….

Mengetahui Melaporkan
Kepala Puskesmas Penanggung jawab kegiatan

………………………………………. ……………………………………………….
NIP. NIP.
 (…………...)
- Jumlah Murid Sekolah (Kelas) :

ALBENDAZOLE
KET

YA TIDAK

……………………………….