Scribd
Unggah
13 tayangan1 halaman

Tanggal Lahir Nabila Sindi

Diunggah oleh

Kantor Desa Gambiran
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
13 tayangan1 halaman

Tanggal Lahir Nabila Sindi

Diunggah oleh

Kantor Desa Gambiran
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN GAMBIRAN
DESA GAMBIRAN
Jalan Raya Diponegoro No. 209 - Gambiran Telp. 0333 842541

SURAT KETERANGAN MISKIN (S K M)


Nomor : 518/206/429.517.05/2024

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa:

Nama : ARIF
Nomor Induk Kependudukan : 3510051708890011
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Banyuwangi, 17 Agustus 1989
Alamat : Dusun Setembel RT. 3 RW.3 Desa Gambiran
Kecamatan Gambiran Kabupaten Banyuwangi

Anggota Keluarga :
No. Nama Nik Tgl. Lahir Jenis Kelamin Hubungan KK
1 ARIF 3510051708890011 17-08-1989 Laki-laki KEPALA KELUARGA
2 NABILA SINDI 3510184202030006 02-02-2003 Perempuan ISTRI
FEBRIYANTI
3 ZAHRA APRILIA 3510075904230002 19-04-2023 Perempuan ANAK
RAMADAN

Berdasarkan pengakuan dalam Surat Pernyataan yang dibuat dan sesuai dengan hasil
tinjau lapang, yang bersangkutan dapat dikatagorikan Keluarga miskin sebagaimana kriteria
18 indikator keluarga miskin.

Demikian surat keterangan ini untuk dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya, dan
apabila keterangan ini ternyata tidak benar / tidak sesuai dengan kenyataan yang
sebenarnya, kami sanggup mempertanggung jawabkan secara hukum.

Mengetahui Banyuwangi, 13 November 2024


Kepala Desa Gambiran Gambiran

H. EKO HADI RIYANTO

Powered by TCPDF ([Link])

Anda mungkin juga menyukai