PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
ALEXANDER, SH.
DAERAH KERJA KOTA PADANG
SK. KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL REPUBLIK INDONESIA
Nomor : 5 – IX - 2001
Tanggal : 22 Pebruari 2001
JL. RANAH BINUANG NOMOR 14 B PADANG TELP. 08126707202

AKTA
PEMBERIAN HAK TANGGUNGAN
Nomor : /
Lembar Pertama

Pada hari ini, tanggal ( )

bulan tahun (

hadir dihadapan saya

yang berdasarkan Surat Keputusan

tanggal nomor

diangkat/ditunjuk sebagai Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang

selanjutnya disebut PPAT, yang dimaksud dalam pasal 7 Peraturan

Pemerintah Nomor 24 Tahun 1997 tentang Pendaftaran Tanah, dengan

daerah kerja

dan berkantor di

dengan dihadiri oleh saksi-saksi

yang saya kenal dan akan disebut pada bagian akhir akta ini:

I. 1.

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 1 dari 15 Halaman
 Pemegang hak atas tanah/Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun

yang akan dibebani Hak Tanggungan, selanjutnya disebut

Pemegang Hak;

2.

pemilik

selaku Pemberi Hak Tanggungan umtuk selanjutnya disebut Pihak

Pertama.

II.

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 2 dari 15 Halaman
Selaku Penerima Hak Tanggungan, yang setelah Hak Tanggungan yang

bersangkutan didaftar pada Kantor Pertanahan setempat akan bertindak

sebagai Pemegang Hak Tanggungan, untuk selanjutnya disebut Pihak

Kedua. -------------------------------------------------------------

Para penghadap dikenal oleh saya/Penghadap

saya kenal dan

yang lain diperkenalkan olehnya kepada saya/para penghadap

dipekenalkan kepada saya oleh saksi pengenal yang akan disebutkan

pada akhir akta ini. ---------------------------------------------------------------

Para Pihak menerangkan : -------------------------------------------------------

 bahwa oleh Pihak Kedua dan

selaku Debitor, telah dibuat dan ditandatangani perjanjian

utang-piutang yang dibuktikan dengan :

 akta tanggal nomor

dibuat di hadapan

yang salinan resminya diperlihatkan kepada saya;

 akta di bawah tangan yang bermaterai cukup, dibuat di

tanggal nomor

yang aslinya diperlihatkan kepada saya ; -----------------------------

 bahwa untuk menjamin pelunasan utang Debitor sejumlah Rp.

),

/sejumlah uang yang dapat ditentukan di kemudian hari berdasarkan

perjanjian utang-piutang tersebut di atas dan penambahan,

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 3 dari 15 Halaman
 perubahan, perpanjangan serta pembaharuannya (selanjutnya

disebut perjanjian utang-piutang) sampai sejumlah Nilai Tanggungan

sebesar Rp.

( ),

oleh Pihak Pertama diberikan dengan akta ini kepada dan untuk

kepentingan Pihak Kedua, yang dengan ini menyatakan

menerimanya,Hak Tanggungan yang diatur dalam Undang-undang

Hak Tanggungan dan peraturan-peraturan pelaksanaannya atas

Obyek/Obyek-Obyek berupa

( ) hak atas tanah/Hak

Milik Atas Satuan Rumah Susun yang diuraikan di bawah ini :

 Hak Milik/Hak Guna Usaha/Hak Guna Bangunan/Hak Pakai:

Nomor atas sebidang tanah sebagaimana

diuraikan dalam Surat Ukur/Gambar Situasi tanggal

Nomor seluas m2

( meter persegi)

dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB) :

dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan

(SPPTPBB) Nomor Obyek Pajak (NOP):

terletak di : -------------------------------------------------------------------

 Provinsi :

 Kabupaten/Kota :

 Kecamatan :

 Desa/Kelurahan :

 Jalan :

yang diperoleh oleh Pemegang Hak berdasarkan : ---------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 4 dari 15 Halaman
 Hak Milik/Hak Guna Usaha/Hak Guna Bangunan/Hak Pakai:

atas sebagian tanah Hak Milik/Hak Guna Usaha/Hak Guna

Bangunan/Hak Pakai Nomor

dengan Nomor Identifikasi Bidang Tanah (NIB)

dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan

(SPPTPBB) Nomor Obyek Pajak (NOP):

yaitu seluas m2 (

meter persegi)

dengan batas-batas :

sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur/Gambar Situasi pada

tanggal Nomor

yang dilampirkan pada akta ini, dengan Nomor Identifikasi Bidang

Tanah (NIB):

terletak di : ----------------------------------------------------------------------

 Provinsi :

 Kabupaten/Kota :

 Kecamatan :

 Desa/Kelurahan :

 Jalan :

yang diperoleh oleh Pemegang Hak berdasarkan : ------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 5 dari 15 Halaman
 Hak Milik atas sebidang tanah: ----------------------------------------------

Nomor Blok Kohir Nomor

seluas m2 (

meter persegi)

dengan batas-batas : -----------------------------------------------------------

sebagaimana diuraikan dalam Peta Bidang tanggal

Nomor yang dilampirkan pada akta ini, dengan Nomor

Identifikasi Bidang Tanah (NIB):

dan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan

(SPPTPBB) Nomor Obyek Pajak (NOP) :

terletak di : ----------------------------------------------------------------------

 Provinsi :

 Kabupaten/Kota :

 Kecamatan :

 Desa/Kelurahan :

 Jalan :

berdasarkan alat-alat bukti berupa:-----------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 6 dari 15 Halaman
 Hak Milik Atas Satuan Rumah Susun:--------------------------------------

Nomor

terletak di : ----------------------------------------------------------------------

 Provinsi :

 Kabupaten/Kota :

 Kecamatan :

 Desa/Kelurahan :

 Jalan :

yang diperoleh oleh Pemegang Hak berdasarkan : ------------------------

 Hak

Sertipikat dan bukti pemilikan yang disebutkan di atas diperlihatkan

kepada saya, PPAT, untuk keperluan pendaftaran hak, pendaftaran

peralihan hak, dan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan dengan

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 7 dari 15 Halaman
akta ini;

Pemberian Hak Tanggungan tersebut di atas meliputi juga : --------------

Untuk selanjutnya hak atas tanah/Hak Milik atas Satuan Rumah Susun

dan benda-benda lain tersebut di atas disebut sebagai Obyek Hak

Tanggungan yang oleh Pihak Pertama dinyatakan sebagai

miliknya. ------------------------------------------------------------------

Para pihak kedudukannya sebagaimana tersebut di atas menerangkan,

bahwa pemberian Hak Tanggungan tersebut disetujui dan diperjanjikan

dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut : --------

--------------------------------------- Pasal 1 ---------------------------------------

Pihak Pertama menjamin bahwa semua Obyek Hak Tanggungan tersebut
di atas, betul milik Pertama, tidak tersangkut dalam suatu sengketa,
bebas dari sitaan dan bebas pula dari beban-beban apapun yang tidak
tercatat. -----------------------------------------------------
--------------------------------------- Pasal 2 ---------------------------------------
Hak Tanggungan tersebut di atas diberikan oleh Pihak Pertama dan

diterima oleh Pihak Kedua dengan janji-janji yang disepakati oleh kedua

belah pihak sebagaiman diuraikan di bawah ini : ------------------

 Debitor dapat melakukan pelunasan utang yang dijamin dengan Hak

Tanggungan di atas, dengan cara angsuran yang besarnya sama

dengan nilai masing-masing hak atas tanah yang merupakan

bagian dari obyek Hak Tanggungan yang akan disebut di bawah ini,

dan yang akan dibebaskan dari Hak Tanggungan tersebut, sehingga

kemudian Hak Tanggungan itu hanya membebani sisa Obyek Hak

Tanggungan untuk menjamin sisa utang yang belum dilunasi;

---------------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 8 dari 15 Halaman
  Obyek Hak Tanggungan

dengan nilai Rp. (

);

 Obyek Hak Tanggungan

dengan nilai Rp. (

);

 Obyek Hak Tanggungan

dengan nilai Rp. (

);

 Dalam hal Obyek Tanggungan kemudian dipecah sehingga Hak

Tanggungan membebani beberapa hak atas tanah, Debitor dapat

melakukan pelunasan utang yang dijamin dengan Hak Tanggungan

dengan cara angsuran yang besarnya sama dengan nilai

masing-masing hak atas tanah tersebut, yang akan dibebaskan dari

Hak Tanggungan, sehingga kemudian Hak Tanggungan itu hanya

membebani sisa Obyek Hak Tanggungan untuk menjamin sisa utang

yang belum dilunasi. Nilai masing-masing hak atas tanah tersebut

akan ditentukan berdasarkan kepakatan antara Pihak Pertama

dengan Pihak Kedua; -----------------

 Pihak Pertama tidak akan menyewakan kepada pihak lain Obyek Hak

Tanggungan tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak

Kedua, termasuk menentukan atau mengubah jangka waktu sewa

dan/atau menerima uang sewa di muka jika disetujui

disewakan atau sudah disewakan; ------------------------------

 Pihak Pertama tidak akan mengubah atau merombak semua bentuk

atau tata susunan Obyek Hak Tangungan, termasuk mengubah sifat

dan tujuan kegunaannya baik seluruhnya maupun sebagian, tanpa

persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua;

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 9 dari 15 Halaman
 --------------------------------------------------------------------

 Dalam hal Debitor sungguh-sungguh cidera janji, Pihak Kedua oleh

Pihak Pertama dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima

kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk mengelola Obyek Hak

Tanggungan berdasarkan Penetapan Ketua Pengadilan Negeri yang

daerah hukumnya meliputi letak obyek Hak Tanggungan yang

bersangkutan; --------------------------------------------

 Jika Debitor tidak memenuhi kewajiban untuk melunasi utangnya,

berdasarkan perjanjian utang piutang tersebut diatas, oleh Pihak

Pertama, Pihak Kedua selaku Pemegang Hak Tanggungan peringkat

pertama dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima

kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk tanpa persetujuan

terlebih dahulu dari Pihak Pertama: --------

a. menjual atau suruh menjual dihadapan umum secara lelang Obyek

Hak Tanggungan baik seluruhnya maupun sebagian-sebagian;

----------------------------------------------------------------------

b. mengatur dan menetapkan waktu, tempat, cara dan syarat- syarat

penjualan; ------------------------------------------------------------

c. menerima uang penjualan, menandatangani dan menyerahkan

kuitansi; -----------------------------------------------------

d. menyerahkan apa yang dijual itu kepada pembeli yang

bersangkutan; ----------------------------------------------------------------

e. mengambil dari uang hasil penjualan itu seluruhnya atau sebagian

untuk melunasi utang Debitor tersebut di atas; dan -----

f. melakukan hal-hal lain yang menurut undang-undang dan

peraturan hukum yang berlaku diharuskan atau menurut

pendapat Pihak Kedua perlu dilakukan dalam rangka

melaksanakan kuasa tersebut. ----------------------------------

 Pihak Kedua sebagai pemegang Hak Tanggungan Pertama atas Obyek

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 10 dari 15 Halaman
 Hak Tanggungan tidak akan membersihkan Hak Tanggungan

tersebut kecuali dengan persetujuan dari Pemegang Hak Tanggungan

Kedua dan seterusnya, walaupun sudah dieksekusi untuk pelunasan

piutang Pemegang Hak Tanggungan Pertama;

-------------------------------------------------------------------------

 Tanpa persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Pihak Kedua, Pihak

Pertama tidak akan melepaskan haknya atas Obyek Hak Tanggungan

atau mengalihkannya secara apapun untuk kepentingan Pihak Ketiga;

----------------------------------------------------

 Dalam hal Obyek Hak Tanggungan dilepaskan haknya oleh Pihak

Pertama atau dicabut haknya untuk kepentingan umum, sehingga

hak Pihak Pertama atas Obyek Hak Tanggungan berakhir, Pihak

Kedua dengan akta ini oleh Pihak Pertama diberi dan menyatakan

menerima kewenangan, dan untuk itu kuasa, untuk menuntut atau

menagih dan menerima uang ganti rugi dan/atau segala sesuatu yang

karena itu dapat ditagih dari Pemerintah dan/atau Pihak Ketiga

lainnya, untuk itu menanda-tangani dan menyerahkan tanda

penerimaan uang dan melakukan tindakan-tindakan yang perlu

dan berguna serta dipandang baik oleh Pihak Kedua serta selanjutnya

mengambil seluruh atau sebagian uang ganti rugi dan lain-lainnya

tersebut guna pelunasan piutangnya;

-------------------------------------------------

 Pihak Pertama akan mengasuransikan Obyek Hak Tanggungan

terhadap bahaya-bahaya kebakaran dan malapetaka lain yang

dianggap perlu oleh Pihak Kedua dengan syarat-syarat untuk suatu

jumlah pertanggungan yang dipandang cukup oleh Pihak Kedua

pada perusahaan asuransi yang ditunjuk oleh Pihak Kedua, dengan

ketentuan surat polis asuransi yang bersangkutan akan disimpan

oleh Pihak Kedua dan Pihak Pertama akan membayar premi pada
Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 11 dari 15 Halaman
 waktu dan sebagaimana mestinya; Dalam hal terjadi kerugian karena

kebakaran atau malapetaka lain atas Obyek Hak Tanggungan Pihak

Kedua dengan akta ini diberi dan menyatakan menerima kewenangan,

dan untuk itu kuasa, untuk menerima seluruh atau sebagian uang

ganti kerugian asuransi yang bersangkutan sebagai pelunasan utang

Debitor; -------------------------------------------------------------------

 Pihak Kedua dengan akta diberi dan menyatakan menerima

kewenangan, dan untuk itu diberi kuasa, untuk, atas biaya Pihak

Pertama, melakukan tindakan yang diperlukan untuk menjaga dan

mempertahankan serta menyelamatkan Obyek Hak Tanggungan, jika

hal itu diperlukan untuk pelaksanaan eksekusi atau untuk mencegah

menjadi hapusnya atau dibatalkannya hak atas Obyek Hak

Tanggungan karena tidak dipenuhinya atau dilanggarnya ketentuan

Undang-undang serta jika diperlukan mengurus perpanjangan jangka

waktu dan pembaruan hak atas tanah yang menjadi obyek Hak

Tanggungan; ------------------------

 Jika Pihak Kedua mempergunakan kekuasaannya untuk menjual

Obyek Hak Tanggungan, Pihak Pertama akan memberikan

kesempatan kepada yang berkepentingan untuk melihat Obyek Hak

Tanggungan yang bersangkutan pada waktu yang ditentukan oleh

Pihak Kedua dan segera mengosongkan atau suruh mengosongkan

dan menyerahkan Obyek Hak Tanggungan tersebut kepada Pihak

Kedua atau pihak yang ditunjuk oleh Pihak Kedua agar selanjutnya

dapat menggunakan dalam arti kata yang seluas-luasnya;

---------------------------------------

 Sertipikat tanda bukti hak atas tanah yang menjadi Obyek Hak

Tanggungan akan diserahkan oleh Pihak Pertama kepada Pihak

Kedua untuk disimpan dan dipergunakan oleh Pihak Kedua dalam

melaksanakan hak-haknya sebagai pemegang Hak Tanggungan dan

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 12 dari 15 Halaman
 untuk itu Pihak Pertama dengan akta ini memberikan kuasa kepada

Pihak Kedua untuk menerima sertipikat tersebut dari Kantor

Pertanahan setelah Hak Tanggungan ini didaftar;

----------------------------------------------------------------------

--------------------------------------- Pasal 3 ---------------------------------------

Untuk melaksanakan janji-janji dan ketentuan-ketentuan sebagaimana

diuraikan dalam pasal 2, Pihak Pertama dengan akta ini memberi

kuasa kepada Pihak Kedua, yang menyatakan menerimanya untuk

menghadap di hadapan pejabat-pejabat pada instansi yang berwenang,

memberikan keterangan, manandatangani formulir/surat, menerima

segala surat berharga dan lain surat serta membayar semua biaya dan

menerima hak segala uang pembayaran serta melakukan segala

tindakan yang perlu dan berguna untuk melaksanakan janji-janji dan

ketentuan-ketentuan tersebut. -------------

--------------------------------------- Pasal 4 ---------------------------------------

Para pihak dalam hal-hal mengenai Hak Tanggungan tersebut di atas
dengan segala akibatnya memilih domisili pada Kantor Pengadilan Negeri
--------------------------------------- Pasal 5 ---------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya mengenai

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 13 dari 15 Halaman
pembebanan Hak Tanggungan tersebut di atas dibayar oleh

Akhirnya hadir juga di hadapan saya, dengan dihadiri oleh saksi- saksi

yang sama dan akan disebutkan pada akhir akta ini: ---------------

yang menerangkan telah mengetahui apa yang diuraikan di atas dan

menyetujui kuasa yang diberikan dalam akta ini. ---------------------------

Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: -------------------

sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka

sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak

Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani/cap

ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan saya, PPAT,

sebanyak 2 (dua) rangkap asli,yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama

disimpan di kantor saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 14 dari 15 Halaman
disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten/Kota

untuk keperluan pendaftaran Hak Tanggungan yang diberikan dalam

akta ini.

Pihak Pertama Pihak Kedua

……………………..………………………… …….………………………

Persetujuan Persetujuan

………………………. ……….………………

Saksi Saksi

…………………………….... ……..……………………………

Pejabat Pembuat Akta Tanah/Notaris

……………………………………….……………..

Akta Pemberian Hak Tanggungan

Nama PPAT ALEXANDER, SH., MKN.

Daerah Kerja PPAT Kota Padang
Halaman 15 dari 15 Halaman