PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI
DINAS PEKERJAAN UMUM
BIDANG BINA MARGA
Jl. Jaksa Agung R. Suprapto No 3 Desa Cimanggu – Palabuhanratu. Telp/Fax 0266-434821
Email : [Link]@[Link]
BERITA ACARA OPNAME LAPANGAN PRESTASI FISIK
Nomor :……………………………………………. Tanggal: ………………………….
Pada hari ini…………tanggal………….bulan……… tahun………………. (………………..),
kami yang bertanda tangan di bawah :
1. Nama : …………………….
Jabatan : Team Teknis Kegiatan Rekonstruksi Jalan
Dinas Pekerjaan Umum Kab. Sukabumi
2. Nama : …………………….
Jabatan : Team Leader Konsultan Pengawas CV ………………………….
Sesuai Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor : …………………..
tanggal …………..
Alamat : Jl……….
3. Nama : …………………….
Jabatan : Project Manager Kontraktor Pelaksana CV ………………………….
Sesuai Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor : …………………..
tanggal …………..
Alamat : Jl……….
Berdasarkan:
1. Surat Perjanjian (Kontrak) Nomor:……………………………………tanggal:…………..
2. Addendum Kontrak No…………. tanggal…………
3. Surat perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor:………………………….tanggal…………….
4. Surat Penyerahan Lapangan Nomor:……………….. tanggal………………………
5. Berita Acara MC 0% Nomor:………………………..tanggal………………….
6. Laporan Progress Mingguan ke-…..:
7. Surat Permohonan Opname Lapangan Prestasi Fisik dari Kontraktor
Pelaksana Nomor:……………………………………….
Bertempat di………………………….., telah dilakukan opname lapangan dalam rangka Prestasi
Fisik
pada pekerjaan sebagai berikut.
1. Nama Pekerjaan :
2. Lokasi Pekerjaan :
3. Waktu Pelaksanaan : ………………. Hari kalender terhitung
…………….s/d…………….
Berdasarkan hasil opname lapangan disepakati bersama sebagai berikut:
1. Opname Defect List dilakukan terhadap item pekerjaan terpasang dengan melakukan
pemeriksaan dan pengukuran dan membandingkan hasil pengukuran dengan volume BOQ
dalam Surat Perjanjian (Kontrak) dan Addendum Kontrak (jika ada), Shop Drawing,
As Build Drawing, Laporan Harian, Laporan Mingguan, Laporan Bulanan dan Laporan
Dokumentasi;
2. Pemeriksaan dan pengukuran dilakukan terhadap seluruh item pekerjaan yang tertuang
dalam Surat Perjanjian (Kontrak) dan Addendum Kontrak (jika ada)
3. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengukuran, disepakati pihak Kontraktor telah
melaksanakan seluruh item pekerjaan dengan Progress FIsik Kumulatif Pekerjaan pada
minggu ke-….. sebesar 000% (………persen)
4. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan pengukuran, disepakati adanya beberapa item pekerjaan
yag mengalami cacat kurang dan Kontraktor akan memperbaiki sampai dengan rapat
pembahasan progress pekerjaan dan kesepakatan prestasi fisik
5. Diperiksa dan dihitung di lapangan berdasarkan kondisi sebenarnya di lapangan
6. Ceklis opname lapangan sebagaimana terlampir dalam berita acara opname lapangan ini
7. Berita Acara beserta seluruh lampirannya merupakan satu kesatuan
Demikian Berita Acara Opname Lapangan Defect List ini dibuat dengan sebenarnya dalam rangkap
secukupnya sebagai dasar pemeriksaan pekerjaan pertama dan untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Sukabumi, ………….
Kontraktor Pelaksana Pengawas
CV ................................. ………………………….
Direktur / Pelaksana ………………..
Team Teknis
Bidang Bina Marga
..................................