RUKUN TETANGGA RT.
005 / 011
KELURAHAN RAWA BADAK SELATAN KECAMATAN KOJA
KOTA / KABUPATEN ADMINISTRASI JAKARTA UTARA
Sekretariat : Kp. Tanah Merah Jl. Plumpang B RT. 003/11, Rawa Badak Selatan Kota
Administrasi Jakarta Utara, Email : rw11rbs@[Link]
Kode Pos : 14230
SURAT PENGANTAR
NOMOR :_____________
Yang bertanda tangan dibawah ini, menerangkan bahwa :
Nama :
……………………………………………………………………………….........
Tempat / Tgl. Lahir :
…………………………………………………………………………………….
Jenis Kelamin :
…………………………………………………………………………………….
Agama :
…………………………………………………………………………………….
Pekerjaan :
…………………………………………………………………………………….
Nomor KTP :
…………………………………………………………………………………….
Alamat :
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
Keperluan :
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
Demikian surat pengantar ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan yang
berkepentingan dan yang berkepentingan untuk menjadi maklum.
Nomor :
Tanggal :
KETUA RW 011 KETUA RT 005 / 011
KELURAHAN RAWA BADAK SELATAN KELURAHAN RAWA BADAK
SELATAN
……………………………………………….. ………………………………………………