PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO
NOMOR INDUK BERUSAHA: 1226003492412
Berdasarkan Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2023 tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2
Tahun 2022 tentang Cipta Kerja Menjadi Undang-Undang, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk Berusaha
(NIB) kepada:
1. Nama Pelaku Usaha : ASRAH QONITAH HUSNA
2. Alamat : [Link] [Link] BLOK D, Desa/Kelurahan Sungai Pinang
Dalam, Kec. Sungai Pinang, Kota Samarinda, Provinsi Kalimantan Timur
3. Nomor Telepon Seluler : 81222244258
Email : [Link]@[Link]
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Mikro
NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai hak akses
kepabeanan, pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial ketenagakerjaan, serta bukti pemenuhan
laporan pertama Wajib Lapor Ketenagakerjaan di Perusahaan (WLKP).
Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Khusus untuk KBLI dengan klasifikasi risiko rendah tertentu sebagaimana terlampir, NIB merupakan perizinan tunggal yang berlaku
sebagai:
1. Persetujuan penggunaan tanda Standar Nasional Indonesia (SNI); dan
2. Sertifikasi Jaminan Produk Halal (SJPH),
berdasarkan pernyataan mandiri Pelaku Usaha dan setelah memperoleh pembinaan dan/atau pendampingan dari Pemerintah Pusat
dan Pemerintah Daerah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 21 April 2021
Perubahan ke-10, tanggal: 15 Februari 2022
Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,
Ditandatangani secara elektronik
Dicetak tanggal: 9 Mei 2024
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA
PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO
LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 1226003492412
Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:
A. Tabel Kegiatan Usaha yang Memiliki Perizinan Berusaha yang Berlaku Efektif sebelum implementasi Undang-Undang
Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Perizinan Berusaha
Jln. Gerilya, Gg. Mesjid, Blok. D, Rt. 105, No. Nama Penerbit Izin: Asrah Qonitah
Penjahitan Dan
45, Desa/Kelurahan Sungai Pinang Dalam, Kec. Husna
1 14120 Pembuatan Pakaian
Sungai Pinang, Kota Samarinda, Provinsi Nomor Izin: 1226003492412
Sesuai Pesanan
Kalimantan Timur Tanggal terbit: 21 April 2021
B. Tabel Kegiatan Usaha Perizinan Berusaha Berbasis Risiko
B.1. Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Risiko Rendah Perizinan Tunggal
Perizinan
Kode Klasifikasi Jenis Nomor SNI dan/atau
No. Judul KBLI Lokasi Usaha Berusaha
KBLI Risiko Produksi SH*
Jenis Legalitas
1 56102 Rumah/Warung Makan Pasar Merdeka, Rendah NIB Untuk - SNI 8335:2016 BINA
Gedung CAFE & persiapan, UMK
FOODCOURT operasional, - Sertifikasi jaminan
MERDEKA dan/atau produk halal difasilitasi
(FCM), komersial BPJPH
Desa/Kelurahan kegiatan
Sungai Pinang usaha
Dalam, Kec.
Sungai Pinang, Usaha
Kota Samarinda, Rumah
Provinsi Makan
Kalimantan
Timur
Kode Pos:
75242
Usaha Mikro
berjalan sejak:
Januari 2024
2 47112 Perdagangan Eceran Berbagai Jalan Merdeka, Rendah NIB Untuk SH Nomor:
Macam Barang Yang Utamanya Komplek Pasar persiapan, ID004100000114580821
Makanan, Minuman Atau Merdeka, Depan operasional,
Tembakau Bukan Di Gedung FCM dan/atau
Minimarket/Supermarket/Hyperma (Foodcourt komersial
rket (Tradisional) Merdeka), kegiatan
Desa/Kelurahan usaha
Sungai Pinang SEMBAKO,
Dalam, Kec. Produk ;
Sungai Pinang, Beras,
Kota Samarinda, Tepung,
Provinsi Minyak, Gula
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
Kalimantan (BULOG)
Timur
Kode Pos:
75243
Usaha Mikro
berjalan sejak:
Maret 2024
* SNI: Standar Nasional Indonesia, SH: Sertifikat Halal
B.2. Tabel Kegiatan Usaha Skala UMK KBLI Selain Perizinan Tunggal
Tingkat Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha
Risiko Jenis Status Keterangan
1 96112 Aktivitas Jln. Gerilya, Gg. Mesjid, Blok. D, Rt. Rendah NIB Terbit -
(Pendukung) Salon 105, No. 45, Desa/Kelurahan
Kecantikan Sungai Pinang Dalam, Kec. Sungai
Pinang, Kota Samarinda, Provinsi
Kalimantan Timur
Kode Pos: 75117
1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Verifikasi dan/atau pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh
Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.