SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : HARTINI
Tempat dan tanggal lahir : Talang Padang, 15 Agustus 1987
Agama : Islam
Alamat : Jln Kampung Sawa, Pekon Kusa,
Kecamatan Kotaagung Kabupaten Tanggamus
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang telah memiliki kekuatan hukum tetap karena melakukan
tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri
atau tidak hormat sebagai PNS, PPPK, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia, Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau
pegawai lainnya antara lain Pegawai Badan Usaha Milik Negara atau
Badan Usaha Milik Daerah.
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, Prajurit Tentara Nasional
Indonesia atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik
praktis.
5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil
oleh Pemerintah Kabupaten Tanggamus, apabila dikemudian hari terbukti
pernyataan saya ini tidak benar.
Kota Agung, 10 Oktober 2024
Yang membuat pernyataan
met
erai
HARTINI
Kota Agung, 10 Oktober 2024
Perihal : Permohonan untuk mengikuti Kepada Yth.
Seleksi Pengadaan PPPK Bupati Tanggamus
Tahun Anggaran 2024 [Link] Panitia Seleksi CASN Pemerintah
Dengan hormat, Kabupaten Tanggamus Tahun 2024
di -
Kota Agung
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Hartini
Tempat tanggal lahir : Talang Padang, 15 Agustus 1987
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA PGRI 1 Talang Padang
NIK KTP : 1806015508870003
Alamat lengkap : Jln Kampung Sawa, Pekon Kusa,
Kecamatan Kotaagung Kabupaten Tanggamus
No. HP / email : 082278063350 / hartinieko2006@[Link]
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi pengadaan pegawai
pemerintah dengan perjanjian kerja di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanggamus
Tahun Anggaran 2024, untuk jenis :
Formasi : PPPK Teknis
Jabatan yang dilamar : Pengadministrasi Perkantoran
Persyaratan Kualifikasi Pendidikan : SLTA Sederajat
Unit Kerja Penempatan : Pemerintah Kabupaten Tanggamus | Sekretariat
DPRD | Bagian Umum Sekretariat DPRD |
Sub Bagian Tata Usaha Dan Kepegawaian Sekretariat SPRD
Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini saya sampaikan kelengkapan
berkas/dokumen yang dipersyaratkan sebagai berikut :
1. Scan asli Pas Foto formal terbaru berlatar belakang warna merah;
2. Scan asli E-KTP;
3. Dst. (tuliskan seluruh dokumen yang diunggah pada SSCASN)
Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan sebenarnya dan apabila berkas/
dokumen yang saya serahkan tidak benar/ tidak sesuai dan menyalahi ketentuan yang
berlaku, maka saya bersedia dibatalkan dalam Seleksi PPPK serta menanggung
akibatnya.
Atas perkenan dan pertimbangan Bapak diucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
materai
HARTINI
PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
SPLP DINAS PENDIDIKAN KEC. KOTAAGUNG TIMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI I KARTA
STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : 101120103025 NPSN : 10805526
Alamat : Jln. [Link]. Juanda Pekon Karta Kec. Kotaagung Timur Kab. Tanggamus 35384 Email. Sdnkarta49@[Link]
SURAT KETERANGAN AKTIF BEKERJA SECARA TERUS MENERUS
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
Nomor : 422 / 038 / 19.06 / 02 / 2024
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dwi Desyamtuti,[Link]
NIP : 19661223 1987052001
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tingkat I / IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Instansi : SD Negeri 1 Karta Kecamatan Kotaagung Timur
Kabupaten Tanggamus
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Hartini
Tempat/tanggal lahir : Talang Padang, 15 Agustus 1987
Pendidikan : SMA
Unit Kerja/Instansi : SD Negeri 1 Karta Kecamatan Kotaagung Timur
Kabupaten Tanggamus
Telah melaksanakan tugas sebagai tenaga non-ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten
Tanggamus selama 14 Tahun 10 Bulan terhitung mulai pada tanggal 30 Januari 2010 sampai
dengan saat ini secara terus menerus.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
memenuhi persyaratan pelamaran Seleksi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) dan agar dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila surat keterangan ini
terbukti tidak benar maka saya bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan Peraturan
Perundang-undangan yang berlaku.
Kota Agung, 10 Oktober 2024
Kepala SD Negeri 1 Karta
DWI DESYAMTUTI,[Link]
NIP. 19661223 1987052001
PEMERINTAH KABUPATEN TANGGAMUS
SPLP DINAS PENDIDIKAN KEC. KOTAAGUNG TIMUR
SEKOLAH DASAR NEGERI I KARTA
STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : 101120103025 NPSN : 10805526
Alamat : Jln. [Link]. Juanda Pekon Karta Kec. Kotaagung Timur Kab. Tanggamus 35384 Email. Sdnkarta49@[Link]
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor : 422 / 038 / 19.06 / 02 / 2024
Nama : Dwi Desyamtuti,[Link]
NIP : 19661223 1987052001
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tingkat I / IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja/Instansi : SD Negeri 1 Karta Kecamatan Kotaagung Timur
Kabupaten Tanggamus
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Hartini
Tempat/tanggal lahir : Talang Padang, 15 Agustus 1987
Pendidikan : SMA
Unit Kerja/Instansi : SD Negeri 1 Karta Kecamatan Kotaagung Timur
Kabupaten Tanggamus
Adalah tenaga non-ASN di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Tanggamus yang telah
bekerja selama 14 tahun 10 bulan, terhitung mulai tanggal 30 Januari 2010 sampai dengan
saat ini aktif bekerja. Adapun yang bersangkutan memiliki tugas harian Sebagai Pustakawan
di SD Negeri 1 Karta antara lain:
1. Memeriksa, mengagendakan, dan menyimpan surat Inventaris Barang;
2. Mengelola dan menata kearsipan Perpustakaan;
3. Membantu pengelolaan, penyusunan data dan laporan Buku Perpustakaan;
4. Mengumpulkan bahan-bahan kerja sesuai dengan peraturan yang berlaku;
5. Dst.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya, apabila surat keterangan ini terbukti tidak benar
maka saya bersedia menerima konsekuensi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan
yang berlaku.
Karta, 10 oktober 2024
Kepala SD Negeri 1 Karta
DWI DESYAMTUTI,[Link]
NIP. 19661223 1987052001