Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH IX
Kantor Cabang MAKASSAR
Surat Rujukan FKTP
No. Rujukan : 180109020823P000527
*180109020823P000527*
FKTP : KALUKUBODOA(18010902)
Kabupaten / Kota :
KOTA MAKASSAR(0342)
Kepada Yth. TS Dokter : PARU
Di : KLINIK BBKPMM
Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :
Nama : ZAINUDDIN YUNUS Umur : 52 Tahun : 28-Dec-1970
No. Kartu BPJS : 0002754104949 Utama/Tanggunan
Status : 2 L (L / P)
Diagnosa : Dyspnoea (R06.0)
Catatan :
Telah diberikan :
Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,
05 August 2023
Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Aug-2023
Jadwal Praktek : Senin : 08:00 - 11:00, 13:59 - 16:00
dr. PUTERY RIZKIA AMRY
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 02-Nov-2023
SURAT RUJUKAN BALIK
Teman sejawat Yth.
Mohon kontrol selanjutnya penderita :
Nama : ZAINUDDIN YUNUS
Diagnosa : .....................................................................................................................................
Terapi : .....................................................................................................................................
Tindak lanjut yang dianjurkan
Pengobatan dengan obat- obatan : Perlu rawat inap
................................................................................... Konsultasi selesai
Kontrol kembali ke RS tanggal : ................................
................................tgl........................................
Lain-lain : ...................................................................
Dokter RS,
(.....................................................)