PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAHRAGA
SD/SMP NEGERI . . . . . . .
KECAMATAN . . .
Jalan . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Kode Pos
Email :. . . . . . . . NSS : . . . . . . . . . NPSN : . . . . . . . . .
Lembarke :
Kode No :
Nomor : / /SDN…./ SMPN…./TU-2024
SURAT PERJALANANDINAS(SPD)
1 Pejabat Pembuat Komitmen KEPALA SD /SMP NEGERI
2 Nama/NIP Pegawai yang Nama :
melaksanakan perjalanan dinas NIP :
3 a. Pangkat dan Golongan a. . . .
b. Jabatan/Instansi b. . . .
c. Tingkat Biaya Perjalanan c. . . .
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas ...
5 Alat angkut yang digunakan ...
6 a. Tempat berangkat a. . . .
b. Tempat tujuan b. . . .
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. . . .
b. Tanggal berangkat b. . . .
c. Tanggal harus kembali/tiba c. . . .
di tempat baru
8 Pengikut :
No Nama NIP Jabatan
1
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di :
Tanggal :
Kepala
....
Pembina Utama Muda /IV.c
NIP. . . .
Keterangan :
Berangkat :
dari
(Tempat
Kedudukan) : ....
Pada Tanggal :
Ke
Kepala
....
NIP.
II. Tiba di : Berangkat :
dari
Pada tanggal : :
Ke :
Pada Tanggal
An. Kepala An. Kepala
III. Tiba di : Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa
Pada : perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
tanggal
atas perintahnya dan semata-mata untuk
Kepala kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
...
NIP. . . .
IV. Catatan Lain-lain
PERHATIAN:
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Kepala
...
NIP. . . .