Scribd
Unggah
3 tayangan1 halaman

Rujukan Pasien untuk Pemeriksaan Radiologi

Diunggah oleh

yukfit2022
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
3 tayangan1 halaman

Rujukan Pasien untuk Pemeriksaan Radiologi

Diunggah oleh

yukfit2022
Hak Cipta
© All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

KLINIK PRATAMA INTIMEDICARE

Komplek Aldiron Hero Blok E No.3 A, Jalan Raya Daan Mogot, RT06/RW05, Duri Kepa,
Kebon Jeruk, Jakarta Barat, DKI Jakarta, 11510
Hp. 087778102233, email :

Kepada Yth. Jakarta, ……………


Instalasi Radiologi
…………………………
…………………………

Yth. T.S.
Bersama ini kami kirimkan pasien
Nama : ……………………………………………………………………………
Umur : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
Keterangan klinis : ……………………………………………………………………………
Untuk mendapatkan pemeriksaan:
 Cranium AP/LAT
 Sinus paranasalis
 Thorax AP/LAT
 Cor analisis
 Vertebra : cervical
Thoraxal
Lumbal
 Sacrum / Coccyx
 Polos Abdomen (BNO)
 Pelvis
 Ekstermitas atas : Bahu, Humerus, Elbow join, Antebrachium, Manus
 Ekstermitas Bawah : Femur, Knee joint, Cruris, Ankle join, Pedis

Atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.


Dokter Pengirim,

(dr. ……………………..)

Anda mungkin juga menyukai