KOP SEKOLAH
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Nomor : XXXXXXXXXXXXXXXXX
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : (Nama Kepala Sekolah)
NIP : (NIP Kepala Sekolah)
Pangkat/[Link] : (Pangkat/[Link] Kepala Sekolah)
Unit Kerja : (Unit kerja Kepala Sekolah)
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Saudara (Nama PPPK) NI PPPK. (Nomor Induk PPPK) Pangkat/[Link]
(Pangkat/[Link] PPPK) adalah benar bertugas pada (Unit kerja tempat
PPPK mengajar) sebagai Guru (jabatan guru yang diampuh).
2. Bertanggung jawab secara administrasi dan hukum terhadap isi surat
pernyataan ini.
3. Apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian bagi negara, maka saya bersedia menanggung
kerugian tersebut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa
tanggung jawab.
Watampone, Agustus 2023
Kepala Sekolah,
Meterai
10.000
(Nama Kepala Sekolah)
Pangkat.
NIP.