SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : / / Dispendik/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : Dr. H. AGUS HARYANTO, SE, MM
2. NIP : 19650803 199102 1 001
3. Pangkat/Gol : Pembina Utama Muda , IV/c
4. Jabatan : Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa :
1. Nama : ADE PUTRI JAYA, [Link]
2. NIPPPK : 19870408 202221 2 007
3. Jabatan : Ahli Pertama- Guru Kelas
4. Golongan : IX
5. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Bengkulu Utara
b. Nomor : 821 - 585
c. Tanggal : 05 April 2022
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan sebagai
Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja : 01 Februari 2022
Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Februari 2022
Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Arga Makmur, 27 April 2022
Yang membuat pernyataan
Dr. H. Agus Haryanto, SE, MM
Pembina Utama Muda
NIP. 19650803 199102 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 125 BENGKULU UTARA
DESA LUBUK BALAM KECAMATAN AIR BESI
Alamat : Desa Lubuk Balam Kecamatan Air Besi Kabupaten Bengkulu Utara kode pos 38375
AKREDITASI B
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS
Nomor : / / SDN 125 BU//2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : TUGIMAN MD, [Link]
2. NIP : 19681010 198803 1 004
3. Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
4. Jabatan : Kepala SDN 125 Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa :
1. Nama : ADE PUTRI JAYA, [Link]
2. NIPPPK : 19870408 202221 2 007
3. Jabatan : Ahli Pertama- Guru Kelas
4. Golongan : IX
5. Surat Keputusan Pengangkatan Sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Bengkulu Utara
b. Nomor : 821 - 585
c. Tanggal : 05 April 2022
d. Tanggal Mulai Berlakunya
Pengangkatan sebagai
Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja : 01 Februari 2022
Telah secara nyata melaksanakan tugas sejak tanggal 01 Februari 2022
Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Air Besi, 2022
Yang membuat pernyataan
TUGIMAN MD, [Link]
NIP. 19681010 198803 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Prof. M. Yamin, SH [Link]. 0737-521036 Fax 0737-521036
ARGA MAKMUR
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : / / Dispendik /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUHARNO, [Link]
NIP : 19731104 199803 1 007
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Kepala Bidang Pembinaan Sekolah Dasar Dinas Pendidikan
Kabupaten Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa dengan sesungguhnya:
Nama : TUGIMAN MD, [Link]
NIP : 19681010 198803 1 004
Pangkat/ Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala SDN 125 Bengkulu Utara
Pada tanggal 21 Januari 2022 telah menduduki jabatan sebagai Kepala Sekolah SDN 125
Bengkulu Utara, Kabupaten Bengkulu Utara, berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara
Nomor : 824- 0111 tanggal 21 Januari 2022 dan sampai saat ini masih menduduki jabatan tersebut.
Berdasarkan Kepres No. 15 Tahun 2019 bahwa saudara Tugiman MD, [Link] berhak menerima
tunjangan fungsional sebagai guru sebesar Rp. 510.000 ( lima ratus sepuluh ribu rupiah ) setiap bulan
terhitung mulai tanggal 01 Januari 2022.
Demikian Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ini saya buat dengan sebenarnya mengingat sumpah
jabatan PNS dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan/ Kepala Kas Negara.
Arga Makmur , 2022
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bengkulu Utara
Kabid Pembinaan SD
SUHARNO, [Link]
NIP. 19731104 199803 1 007
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta
2. Pejabat Pembuat Daftar Gaji Dinas Pendidikan Kabupaten
Bengkulu Utara
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Prof. M. Yamin, SH [Link]. 0737-521036 Fax 0737-521036
ARGA MAKMUR
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : / / Dispendik /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUHARNO, [Link]
NIP : 19731104 199803 1 007
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Kepala Bidang Pembinaan Sekolah Dasar Dinas Pendidikan
Kabupaten Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa dengan sesungguhnya:
Nama : SITI NURMALA, [Link].I
NIP : 19750523 200701 2 025
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Guru SDN 125 Bengkulu Utara
Pada tanggal 22 Oktober 2012 telah menduduki jabatan sebagai Guru Sekolah SDN 125
Bengkulu Utara, Kabupaten Bengkulu Utara, berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara
Nomor : 824.2 1318 tanggal 22 Oktober 2012 dan sampai saat ini masih menduduki jabatan tersebut.
Berdasarkan Kepres No. 15 Tahun 2019 bahwa saudara Siti Nurmala, [Link].I berhak menerima
tunjangan fungsional sebagai guru sebesar Rp. 327.000 ( tiga ratus dua puluh tujuh ribu rupiah )
setiap bulan terhitung mulai tanggal 01 Oktober 2012.
Demikian Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ini saya buat dengan sebenarnya mengingat sumpah
jabatan PNS dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan/ Kepala Kas Negara.
Arga Makmur , 2022
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bengkulu Utara
Kabid Pembinaan SD
SUHARNO, [Link]
NIP. 19731104 199803 1 007
Tembusan disampaikan kepada Yth :
3. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta
4. Pejabat Pembuat Daftar Gaji Dinas Pendidikan Kabupaten
Bengkulu Utara
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 125 BENGKULU UTARA
DESA LUBUK BALAM KECAMATAN AIR BESI
Alamat : Desa Lubuk Balam Kecamatan Air Besi Kabupaten Bengkulu Utara kode pos 38575
AKREDITASI B
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : / / SDN [Link]/2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TUGIMAN MD, [Link]
NIP : 19681010 198803 1 004
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah SDN 125 Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa dengan sesungguhnya:
Nama : SITI NURMALA, [Link].I
NIP : 19750523 200701 2 025
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk.I, III/b
Jabatan : Guru SDN 125 Bengkulu Utara
Pada tanggal 22 Oktober 2012 telah menduduki jabatan sebagai Guru Sekolah SDN 125
Bengkulu Utara, Kabupaten Bengkulu Utara, berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara
Nomor : 824.2 1318 tanggal 22 Oktober 2012 dan sampai saat ini masih menduduki jabatan tersebut.
Berdasarkan Kepres No. 15 Tahun 2019 bahwa saudara Siti Nurmala, [Link].I berhak menerima
tunjangan fungsional sebagai guru sebesar Rp. 327.000 ( tiga ratus dua puluh tujuh ribu rupiah )
setiap bulan terhitung mulai tanggal 01 Oktober 2012.
Demikian Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ini saya buat dengan sebenarnya mengingat sumpah
jabatan PNS dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan/ Kepala Kas Negara.
Air Besi , Desember 2022
Kepala Sekolah
TUGIMAN MD, [Link]
NIP. 19681010 198803 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta
2. Pejabat Pembuat Daftar Gaji Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkulu Utara
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 125 BENGKULU UTARA
DESA LUBUK BALAM KECAMATAN AIR BESI
Alamat : Desa Lubuk Balam Kecamatan Air Besi Kabupaten Bengkulu Utara kode pos 38575
AKREDITASI B
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : / / SDN 125. BU /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TUGIMAN MD, [Link]
NIP : 19681010 198803 1 004
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Sekolah SDN 125 Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa dengan sesungguhnya:
Nama : ADE PUTRI JAYA, [Link]
NIPPK : 19870408 202221 2 007
Pangkat/ Gol : IX
Jabatan : Guru SDN 125 Bengkulu Utara
Pada tanggal 01 Februari 2022 telah menduduki jabatan sebagai Guru Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja di SDN 125 Bengkulu Utara, Kabupaten Bengkulu Utara, berdasarkan
Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara Nomor : 821 - 585 tanggal 05 April 2022 dan sampai saat
ini masih menduduki jabatan tersebut. Berdasarkan Kepres No. 15 Tahun 2019 bahwa saudara Ade
Putri Jaya, [Link] berhak menerima tunjangan fungsional sebagai guru sebesar Rp. 327.000 ( tiga
ratus dua puluh tujuh ribu rupiah ) setiap bulan terhitung mulai tanggal 01 Februari 2022.
Demikian Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ini saya buat dengan sebenarnya mengingat sumpah
jabatan PNS/ PPPK dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang
mengakibatkan kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan/ Kepala Kas Negara.
Air Besi , Desember 2022
Kepala Sekolah
TUGIMAN MD, [Link]
NIP. 19681010 198803 1 004
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta
2. Pejabat Pembuat Daftar Gaji Dinas Pendidikan Kabupaten Bengkulu Utara
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : TUGIMAN MD, [Link]
NIP : 19681010 198803 1 004
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Tugas Pokok : Guru
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SDN 125 Bengkulu Utara
Alamat : Desa Lubuk Balam Kec. Air Besi Kab. Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Data pada KP4, SPMJ dan berkas lampiran yang saya sampaikan adalah benar dan dapat
dipertanggung jawabkan.
2. Apabila data dan berkas yang disampaikan tidak benar, maka saya siap diberikan sanksi sesuai
hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan keabsahan data ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Air Besi, Desember 2022
Guru yang bersangkutan
TUGIMAN MD, [Link]
NIP. 19681010 198803 1 004
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SITI NURMALA, [Link].I
NIP : 19750523 200701 2 025
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I / IIIb
Tugas Pokok : Guru
Tempat Tugas : SDN 125 Bengkulu Utara
Alamat : Desa Lubuk Balam Kec. Air Besi Kab. Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Data pada KP4, SPMJ dan berkas lampiran yang saya sampaikan adalah benar dan dapat
dipertanggung jawabkan.
2. Apabila data dan berkas yang disampaikan tidak benar, maka saya siap diberikan sanksi sesuai
hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan keabsahan data ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Air Besi, Desember 2022
Guru yang bersangkutan
SITI NURMALA, [Link].I
NIP. 19750523 200701 2 025
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ADE PUTRI JAYA, [Link]
NIP : 19870408 202221 2 007
Pangkat/Gol : IX
Tugas Pokok : Guru
Tempat Tugas : SDN 125 Bengkulu Utara
Alamat : Desa Lubuk Balam Kec. Air Besi Kab. Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahwa :
3. Data pada KP4, SPMJ dan berkas lampiran yang saya sampaikan adalah benar dan dapat
dipertanggung jawabkan.
4. Apabila data dan berkas yang disampaikan tidak benar, maka saya siap diberikan sanksi sesuai
hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan keabsahan data ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Air Besi, Desember 2022
Guru yang bersangkutan
ADE PUTRI JAYA, [Link]
NIP. 19870408 202221 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
DINAS PENDIDIKAN
Jalan Prof. M. Yamin, SH [Link]. 0737-521036 Fax 0737-521036
ARGA MAKMUR
SURAT PERNYATAAN MENDUDUKI JABATAN
Nomor : / / Dispendik /2022
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : SUHARNO, [Link]
NIP : 19731104 199803 1 007
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Kepala Bidang Pembinaan Sekolah Dasar Dinas Pendidikan
Kabupaten Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahawa dengan sesungguhnya:
Nama : RELINA SEPTISIAH, [Link]
NIP : 19720915 199307 2 001
Pangkat/ Gol : Pembina Tk.I, IV/b
Jabatan : Kepala SDN 228 Bengkulu Utara
Pada tanggal 21 Januari 2022 telah menduduki jabatan sebagai Kepala Sekolah SDN 228
Bengkulu Utara, Kabupaten Bengkulu Utara, berdasarkan Surat Keputusan Bupati Bengkulu Utara
Nomor : 824- 0111 tanggal 21 Januari 2022 dan sampai saat ini masih menduduki jabatan tersebut.
Berdasarkan Kepres No. 15 Tahun 2019 bahwa saudara Relina Septisiah, [Link] berhak menerima
tunjangan fungsional sebagai guru sebesar Rp. 510.000 ( lima ratus sepuluh ribu rupiah ) setiap bulan
terhitung mulai tanggal 01 Januari 2022.
Demikian Surat Pernyataan Menduduki Jabatan ini saya buat dengan sebenarnya mengingat sumpah
jabatan PNS dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan
kerugian terhadap Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.
Asli surat pernyataan ini disampaikan kepada Kepala Kantor Perbendaharaan/ Kepala Kas Negara.
Arga Makmur , 2022
An. Kepala Dinas Pendidikan
Kabupaten Bengkulu Utara
Kabid Pembinaan SD
SUHARNO, [Link]
NIP. 19731104 199803 1 007
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Kepala Badan Kepegawaian Negara di Jakarta
2. Pejabat Pembuat Daftar Gaji Dinas Pendidikan Kabupaten
Bengkulu Utara
SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DATA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : RELINA SEPTISIAH, [Link]
NIP : 19720915 199307 2 001
Pangkat/Gol : Pembina Tk.I, IV/b
Tugas Pokok : Guru
Tugas Tambahan : Kepala Sekolah
Tempat Tugas : SDN 228 Bengkulu Utara
Alamat Instansi : Desa Datar Macang Kec. Air Besi Kab. Bengkulu Utara
Dengan ini menyatakan bahwa :
1. Data pada KP4, SPMJ dan berkas lampiran yang saya sampaikan adalah benar dan dapat
dipertanggung jawabkan.
2. Apabila data dan berkas yang disampaikan tidak benar, maka saya siap diberikan sanksi sesuai
hukum yang berlaku.
Demikian pernyataan keabsahan data ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Air Besi, 2022
Guru yang bersangkutan
RELINA SEPTISIAH, [Link]
NIP. 19720915 199307 2 001