BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
PERMAINAN/SUKAN : KEJOHANAN BOLA SEPAK (L) BAWAH 12 TAHUN
DAERAH / NEGERI : JOHOR DARUL TAKZIM.
JANTINA :
KUMPULAN UMUR : BAWAH 12 TAHUN
Nama Pemain : Mohamad Nurqasha Emran bin Mohd Shukur
Alamat Pemain :
327 blok 14 felda papan timur 81900 bandar penawar, kota tinggi johor
No. Surat Beranak : No. Telefon ( rumah) : 1 keping lekatkan di sini
Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah : [Link] Pelajar :
Angka Giliran Peperiksaan UPSR :
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA
Nama ibubapa / penjaga : [Link] :
No. Telefon ( Pejabat ) : [Link] bimbit :
Saya bapa / Penjaga kepada pelajar diatas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga
membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain BOLA SEPAK SEKOLAHuntuk pasukan SK LKTP SUNGAI MAS dan
bersetuju mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya
juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan
yang diperlukan sepanjang kejohanan tersebut .
Tandatangan : Tarikh :
AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN
Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No. Telefon Sekolah :
Alamat Sekolah :
Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.
( Tandatangan dan cop Rasmi ) Tarikh
Nama :
No. KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan/pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahunan saya semua maklumat yang diberi adalah benar .
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri
Nama :
[Link] : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :