I Berangkat dari : ...........................................................

(Tempat Kedudukan)
: ..........................................................
Ke
..
Pada Tanggal : ...........................................................
Sekretaris PPS Desa...................................

..............................................
Nip. ........................................................

II Tiba di : .......................................................... Berangkat dari : ..........................................................

.. ..
Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

______________________________ ______________________________

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
______________________________ ______________________________

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
______________________________ ______________________________

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :
______________________________ ______________________________

VI Tiba Kembali di : ................................... Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(tempat kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada Tanggal : kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

............................................... ...............................................
NIP. ..................................... NIP. .....................................

VII Catatan Lain :

PERHATIAN :
VIII PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan
Tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan
Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan
 LAMPIRAN I
PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDINESIA
NOMOR 49 TAHUN 2023
TENTANG
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEGERI BAGI PEJABAT
NEGARA, PEGAWAI NEGERI, DAN PEGAWAI TIDAK TETAP

KOMISI PEMILIHAN UMUM Lembar Ke :

KABUPATEN BANGGAI LAUT Kode No :
Nomor : /RT.02.1-SPt/7211/2024

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen ..........................................................................

Nama /Nip Pegawai Yang

2
Melaksanakan Perjalanan Dinas
....................................................................................
3 a. Pangkat dan Golongan a. ....................................................................................
b. Jabatan /Instansi b. PPS/Sekretariat PPS Desa................................................................
c. Tingkat Perjalanan Dinas c. Penting/Segera
4 a. Maksud Perjalanan Dinas dalam
rangka ...................................................................................................
...............................................................................................................
....................................................................................................

5 Alat Angkutan yang dipergunakan Kapal Laut/Mobil/Pesawat dan Lain-Lain

6 a. Tempat berangkat a......................................................
b. Tempat Tujuan b. ...............................................................
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat b. ........................... 2024
c. Tanggal harus kembali c. ............................2024
8 Pengikut : Nama / NIP Jabatan Keterangan

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi / Badan / Lembaga a. Sekretariat PPS Desa.....................................

b. Pos Biaya b. Anggaran Hibah Pilkada 2024

10 Keterangan Lain - lain

Dikeluarkan di : .....................................................
Pada Tanggal : .......................................2024

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

................................................................
NIP. ................................................